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精品论文 参考文献 关于小儿急性阑尾炎的外科治疗问题研究 张立峰 　　(河曲县中医院 山西河曲 036500) 　　【摘要】急性阑尾炎被认为是小儿急腹症当中比较常见的一种疾病，因为小儿在一般的解剖以及生理还有免疫学等方面存在比较明显地特点，所以急性阑尾炎和一般的临床疾病有着很大的不同。我国约有32%以上的患儿都是因为误诊结果导致病症加重死亡的。本文主要采自2010年到2013年12月我国某院经过手术之后并且证实得到治疗的年龄在14岁以下的患有小儿急性阑尾炎病例一共61例。 　　【关键词】急性阑尾炎 治疗 问题 分析 　　【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0224-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　此次资料一共选取了61例病例，其中男性病例为40例，女性病例为21例。年龄为3岁到14岁，其中3岁到3岁的病例一共有16例，7岁到14岁的病例一共有45例。从发病一直到就诊的时间从3h到6d不等。在手术之后都经过了病例检查并且得到确诊，确诊结果为单纯性病例有12例，化脓性病例有41例，坏疽性病例有6例，还有阑尾周围出现脓肿的病例有2例。并且伴随有穿孔的病例达到23例。从入院就诊断为阑尾炎的病例有43例，另外被误诊为是急性胃肠炎的病例有6例，肠梗阻病例一共有4例，上呼吸道感染病例有3例，最后是急性肠系膜淋巴结炎病例一共有3例，肠蛔虫症一共有2例。 　　1.2临床症状和体征 　　在所有的病例患者当中，有比较明确的转移性右下腹痛病例一共有10例，而患有全腹痛病例一共9例，右上腹痛病例一共2例，腹肌紧张患者一共54例，腹腔穿刺抽出呈现稀薄脓汁状态的一共有11例，另外伴随有消化道感染症状患者，出现恶心、腹胀以及呕吐，还有腹泻等情况的病例一共有36例，再加上出现了呼吸道感染，比如咽痛以及咳嗽，还有咳痰等情况的病例一共有9例。大部分患者的体温维持在38℃到40℃的患者一共有41例，并且还有20例没有出现任何其他异样特征。 　　2 治疗结果 　　所有的患者住院时间都在4d到26d之间，并且都是采取的手术治疗办法，其中进行常规阑尾切除手术的患者达到51例，采用逆行切除手术的患者一共有3例，进行阑尾粘膜剥手术的患者一共有3例，还有一些采用的是阑尾脓肿切开进行引流手术的患者有4例。手术之后，发生切口感染的患者一共有2例，出现粘连性肠梗阻的病例一共有3例，出现小儿肺炎心衰症状的患者有1例，所有的患者都是经过治疗痊愈才出院的。 　　3 讨论 　　一般确诊比较典型的小儿急性阑尾炎的不难的。但是由于小儿自身病史以及症状，还有体征方面不够典型，另外加上很多小儿自身生理方面的特点，所以在阑尾炎的相关临床表现和一般的成年人之间差异比较大而且更加复杂，通常都是以腹痛或者是肠胃道出现功能性紊乱作为主要的症状，而且出现了肠胃道症状方面发生比较早，因此也比较明显。很多小儿对于这种情况也无法真正把症状描述清楚，这些对于医生进行并且判断带来不利，容易导致误诊。在临床上，对小儿进行急性阑尾炎诊断的时候应该注意下面几个方面：在急性阑尾炎发病之前通常会出现上呼吸道感染或者是扁桃体发炎，还有肠炎等症状发生，并不一定是出现腹痛这种症状，由于发热或者是咳嗽，还有烦躁不安以及呕吐等症状就可以确诊是急性阑尾炎的。同时也不能忽视对小孩进行腹部检查。在此次病例调查中，有68.34%的患者都伴随有发热等症状，主要的症状体现在腹痛上，并且还有的小孩伴随有一点点的右下腹痛以及全腹痛症状，很少出现转移性右下腹痛的症状。大部分的小孩都是出现了比较明显的小儿腹肌较软的症状。如果出现小儿右下腹有比较明显的触痛进而导致小儿出现哭闹的情况，则应该考虑到小孩有可能患上了急性阑尾炎。 　　由于小儿阑尾壁比较薄，并且肌层组织比较少，再加上动脉比较细，极易发生急性阑尾炎，并且还有可能伴随有阑尾坏疽以及穿孔的症状发生。大部分的医院对于小儿急性单纯性阑尾炎还有急性化脓性阑尾炎等方面的治疗措施都是采用小切口阑尾切除手术的，通过把阑尾周边的脓肿切开进行引流手术，然后再用温盐水和0.5%的甲硝锉溶液进行冲洗腹腔，然后常规防止腹腔引流管，在手术的过程中还应该注意要做到保护好整个切口要清洁，然后在关腹的时候应该使用2%的双氧水以及0.5%的甲硝锉溶液进行切口清晰，并且有效减低出现切口感染的概率。在手术之后还应该选择G-菌以及厌氧菌的抗生素，时刻保持补充水分以及电解质，还要做好维持患者体内酸碱度平衡，并且鼓励每一位患者都能够早期活动，全面促进体内肠胃功能得到恢复，有效降低术后并发症的发生可能性。 　　总结 　　我们一般认为针对年龄较大的儿童发生急性阑尾