冠脉支架+主动脉球囊反搏术后急性股动脉闭塞护理.docVIP

精品论文 参考文献 冠脉支架+主动脉球囊反搏术后急性股动脉闭塞护理 宁茂华 张智红 刘 畅 张 悦（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0203-02 【摘要】 冠状动脉内安置支架+主动脉球囊反搏术（IABP）目前已经成为治疗冠心病的重要方法。IABP是治疗心功不全的有效手段，疗效优于目前应用的任何药物，但可能发生并发症，最多见为下肢动脉缺血闭塞，现将我院一例冠脉支架+主动脉球囊反搏术后并发股动脉闭塞护理总结如下，并从中体会到介入术后护理中频繁细致的观察和监测，能及早发现并发症，并使之在发生严重后果前得到及时救治，术后良好护理是手术成功的又一重点。 【关键词】 主动脉球囊反搏术 急性 股动脉闭塞 护理 主动脉球囊反搏术（IABP）是机械辅助循环方法之一，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，舒张期气囊充气，收缩期前气囊排气，辅助衰竭心脏。[1]冠状动脉内安置支架+主动脉球囊反搏术（IABP）已经成为治疗冠心病的重要方法。IABP是治疗心功不全的有效手段，疗效优于目前应用的任何药物，但可能发生并发症，最多见为下肢动脉缺血闭塞。表现为：缺血肢体疼痛、颜色苍白变凉、足背动脉搏动减弱或消失。[2]现将我院一例冠脉支架+主动脉球囊反搏术后并发股动脉闭塞护理总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 患者，女，79岁，因左下肢乏力一天入院，住院后频发心绞痛转入心内科治疗，肌钙蛋白阴性，胸片显示主动脉硬化，心脏超声：左室扩大，主动脉硬化，左室心肌松弛功能减低，发作时心电图胸前导联ST段下降1mm，诊断为急性冠脉综合征。于2009年8月15日经双侧股动脉穿刺行冠状动脉支架术+主动脉球囊反搏术（IABP）。术毕在导管室将右侧股动脉鞘管拔出，用8F动脉血管吻合器封堵后，加压包扎，压置1kg盐袋。左侧股动脉留置动脉鞘接IABP工作正常，术区无渗血及血肿。归监护室，生命体征平稳，双侧下肢皮温正常。于8月17日拔出左侧股动脉穿刺鞘，用8F动脉血管吻合器封堵。于１０分钟后病人突然出现大汗、躁动，左下肢剧烈疼痛，皮肤温度降低，足背动脉搏动消失。立即通知医生，测T：36.1℃ P:98次/分 BP:120/80mmHg R:30次/分。遵医嘱立即护送病人去导管室行股动脉造影。 1.2治疗方法 经对侧股动脉（SFA）穿刺入路行动脉造影，明确SFA闭塞部位，长度，远端出口和侧支血管形成情况，以导丝顺利行开通SFA闭塞段，开通成功后，以球囊导管扩张闭塞段，再置入自膨式镍钛合金支架。 1.3结果 SFA开通，行支架置入后血流通畅，肢体皮肤红润，皮肤温度升高，足背动脉拨动明显。 2 护理措施 2.1术前护理 病人情绪紧张焦虑，护士应主动安慰病人，消除其紧张情绪。疼痛明显给予止痛剂，避免因持续疼痛引起病人急躁，血压升高及诱发心绞痛。 2.2术中护理 严密观察心电，血压，血氧生命体征变化，注意观察足背动脉搏动，皮肤温度及颜色变化。在导丝反复试通SFA及支架输送系统跨越狭窄段的两个操作过程中，易损伤血管内膜，引起疼痛，护士应分散病人的注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.3术后护理 2.3.1密切观察病情变化 术后安排病人在监护室接受监护治疗，进行心电，血压，血氧饱和度监测，并详细记录，以便护士连续，严密，动态地观察病情变化，及时为医生调整治疗方案提供临床第一手资料。严密观察双侧腹股沟术区穿刺部位是否有渗血及血肿。观察双侧下肢皮温是否正常。 2.3.2术后体位及活动 术后病人穿刺肢体平伸制动8h-10h，可侧卧翻身，卧床16h-20h,穿刺局部弹力绷带“8”字型加压包扎,次日晨解除弹力绷带包扎,给予换药后病人可离床活动,注意有无麻木肿胀,活动障碍等症状,及时调整弹力绷带松紧度,在压迫止血的同时保证病人舒适。 2.3.3饮食护理 术后48h内鼓励病人多饮水，促进造影剂排出，预防造影剂肾病及血液浓缩引起微血管阻塞，日尿量以2500ml-3000ml为宜。 2.3.4肢体血运的观察和护理：术后下肢缺血症状改善，主要表现为肢体皮肤红润，皮肤温度升高，腘动脉，足背动脉搏动明显。 2.3.5做好基础护理：患者卧床期间应早期进行被动运动，预防其他部位的异位栓塞及长期卧床身体受压部位形成的压疮。如肺栓塞时会出现呼吸困难或骤停，深静脉血栓形成时会出现疼痛肿胀，潮红或发绀。 2