冠脉造影和介入治疗术后Angio-seal血管闭合器的应用.docVIP

精品论文 参考文献 冠脉造影和介入治疗术后Angio-seal血管闭合器的应用 郑颖（辽宁省营口市中心医院干诊科 115002） 【摘要】目的 评价冠状动脉造影和介入治疗术后使用Angio-seal血管闭合器对股动脉穿刺部位进行止血的安全性、有效性及并发症发生情况。方法 2009年8月-2010年3月，我在北京大学一院导管室进修期间统计了共115例冠状动脉介入诊疗患者使用Angio-seal血管闭合装置进行股动脉穿刺部位的止血，记录使用该装置所需的止血时间，患者的下肢制动时间及局部血管并发症的发生情况。结果 115例患者全部即刻止血成功，成功率为100%。止血时间为0.5-2min(平均1.5plusmn;0.5min)，术后下肢平均制动时间为(6.2plusmn;3.5h)，10例患者因局部渗血而延长下肢制动时间至8-24h，止血过程中和止血后无患者发生显著迷走反应，术后随诊3天，发生皮下血肿(直径)=3cm)3例。结论 冠状动脉介入诊疗术后应用Angio-seal血管闭合器安全、有效。 【关键词】血管闭合器 股动脉 止血 冠状动脉造影和介入治疗一般经穿刺股动脉进行，为解决行介入诊疗术后患者的舒适度和减少穿刺局部的并发症问题，各种血管闭合器运用于临床止血。本文观察了115例行冠脉介入诊疗术后患者使用Angio-seal血管闭合器的情况，探讨其安全性及其有效性。 1 资料与方法 1.1研究对象：选择2009.8-2010.3期间，在北京大学一院导管室行冠脉造影和介入治疗的115例患者，均选用了Angio-seal血管闭合器进行股动脉穿刺点的止血处理，所有入选患者均经股动脉造影确定穿刺点位于股总动脉，且排除了穿刺点位于分叉处或存在严重粥样硬化斑块等情况，所有患者均除外出、凝血功能障碍。其中男性85例，女性30例，平均年龄(63plusmn;8岁)，(37-84岁)，合并高血压79例，糖尿病35例，有吸烟史51例，单纯行冠脉造影47例，行介入治疗68例。术前常规服用阿士匹林及氯吡格雷，行冠脉造影时常规肝素用量为2500单位，若行介入治疗则按100iu/kg 补充肝素用量。 1.2 Angio-seal血管闭合器的原理：Angio-seal血管闭合器装置内有一片可吸收的胶原锚和一块可吸收胶原海绵，由一条附有制动收紧滑结的可吸收定位缝线连接，本装置把动脉切口夹在其两个主要组件(胶原锚和胶原海绵)之间，并把切口封住，通过胶原锚、动脉切口、胶原海绵的物理作用，再辅以胶原的促进凝血特性达到止血目的。 1.3观察和随访：Angio-seal血管闭合器采用包括6F和8F 两种型号，根据术中使用的动脉鞘管大小选用不同型号的闭合器(术中使用6F动脉鞘的患者选用了6F血管闭合器，术中使用7F和8F动脉鞘的患者选用了8F血管闭合器)，主要观察指标：①止血时间：为拔除动脉鞘管到穿刺部位无出血的时间。②制动时间：为止血成功到患者下床活动的时间。③血管并发症：包括穿刺部位局部血肿、活动性出血、假性动脉瘤、股动脉血栓形成、血管迷走反射及感染等。 2 结果 2.1止血成功率：115例患者中，即刻止血成功率为100%，有10例因局部渗血而延长下肢制动时间，经短时间压迫成功止血。 2.2止血时间：单纯冠状动脉造影平均时间1.45plusmn;0.3min，行介入治疗平均时间1.62=-0.5min，平均止血时间1.5plusmn;0.5min。 2.3制动时间：术后下肢平均制动时间为6.2plusmn;3.5h，有10例患者因局部渗血而延长下肢制动时间至8-24h。 2.4血管并发症的发生率：术后少量渗血的发生率为8.70%，止血过程中和止血后无一例患者发生显著迷走反应。术后随访三天，皮下血肿三例，不必特殊处理，无假性动脉瘤，无动脉血栓及栓塞发生。 3 讨论 冠状动脉造影和介入治疗术后股动脉穿刺部位是否有效止血是限制介入术后患者活动和出院的重要制约因素。常规人工压迫止血法耗时费力，需要在拔管后人工压迫15到30分钟止血，若遇到患者穿刺部位血管弹性差或凝血功能不全，所需压迫时间更长。而应用Angio-seal血管闭合器大大缩短了止血时间。一般压迫止血后患者术侧肢体需制动24小时，若行介入治疗，因术中肝素化而延迟拔管，前后时间可达30小时左右，给患者带来诸多不便，如排尿困难、烦躁、腹胀、腰痛等。而采用Angio-seal血管闭合器，术后4到6小时即可活动，明显减轻了患者的不适感，使患者更易接受手术。压迫止血的主要并发症有局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤和大量出血，而采用An