Barrett食管最新诊疗共识.pptVIP

Barrett食管诊疗共识 Barrett食管定义 食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠化生或不伴有肠化生。 美国版定义：在内镜下见到食管末端出现任何长度的柱状上皮化生的粘膜,通过食管的活检存在肠上皮化生予以确诊(B级推荐) ，Barrett食管的定义中鳞柱状上皮移行处的概念已经被胃食管连接处所取代。 临床表现 主要表现为胃食管反流病症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等 鉴于BE和食管腺癌的关系，普通人群和单纯GERD患者不建议常规筛查BE (美国版共识B级推荐) ，有多个危险因素的患者（50岁以上，长期患有反流性食管病、膈疝、肥胖特别是腹部肥胖者）应筛查BE。美国版共识提出食管胶囊内镜是一种针对Barrett食管非侵入性检查手段，但敏感性低，并不推荐其作为筛查方法(B级推荐) 诊断 主要根据内镜检查和病理学检查，内镜发现食管下段有柱状细胞化生时病理学证实即可诊断为BE。 美国版共识提出希望能找出有效的生物标记协助诊断，目前还没有一种在实验室广泛使用的生物标记应用于临床，尚在研究中的指标有：细胞核中DNA内容的异常、特殊基因的杂合子丢失比如P13和P53 内镜诊断 内镜检查标志 1、鳞柱状上皮交界处（SCJ）：食管远端灰红色鳞状上皮在胃食管连接处移行为橘红色柱状上皮，构成齿状Z线。 2、胃食管连接处（GEJ）：管状食管与囊状为的交接，定位标志位食管下端纵行栅栏样血管末稍或最小充气状态下胃粘膜皱襞的近侧缘。 正常情况下SCJ与GEJ在同一部位。 内镜诊断 内镜下表现 发生BE时Z线上移，即SCJ与GEJ分离。 色素内镜与放大内镜、窄带成像内镜（NBI）、激光共聚焦内镜能清晰显示粘膜的微细结构，有助于定位。 病理学诊断 活检取材 推荐使用四象限活检法：从GEJ开始向上以2cm的间隔分别在4个想先取活检，每个间隔取8块以上能有效提高肠化生检出率，怀疑癌变每隔1cm进行四象限活检，提倡使用新型内镜技术进行靶向活检。 病理学诊断 食管下段化生柱状上皮的组织学分型： 胃底型 贲门型 肠化生型。 病理学诊断 BE伴有异型增生 轻度异型增生：结构正常，细胞核增大浓染，胞核不超过细胞大小1/2 重度异型增生：结构改变，细胞核增大浓染超过细胞大小1/2，有丝分裂多件，杯状细胞通常缺失 治疗 原则是控制胃食管反流，消除症状，预防和治疗并发症，包括异型增生和癌变。 药物治疗 抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，PPI疗效优于H2受体拮抗剂。PPI应用剂量按照GERD常规剂量。 促动力药、粘膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂等对控制症状和治疗反流性食管炎有一定疗效。 内镜治疗 伴有重度异型增生和粘膜内癌的BE患者。常用的方法是： 氩离子凝固术 高频电治疗 激光治疗 射频消融 光动力治疗 内镜下粘膜切除术 冰冻消融 美国版共识提示这些治疗手段的选择必须是个体化的,这取决于患者所处地区可以提供的医疗技术水平、患者的意愿以及胃肠病学家的经验(B级推荐) 手术治疗 已证式有癌变的BE患者。 循证医学证据表明，伴有重度异型增生的BE和限于粘膜层的早期癌患者，内镜治疗和手术能达到同样的效果。 美国版共识指出有极大量的数据不支持应用胃底折叠术来防止EAC发生。