抗菌素副作用讲课稿.ppt

Dep. of Emergency Medicine 磺胺类药注意事项 1.禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。 2.过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免使用本类药物。 3.可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。 4.本类药物可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用本类药物。 4.本类药物可致肾损害，用药期间应监测肾功能。肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。 5.本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。 6.妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。 7.用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物 磺胺类药注意事项 Dep. of Emergency Medicine PUMC Hospital 抗生素的合理应用 ——抗菌素副作用 第三中心医院内分泌科 李强 该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。 通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mg／min，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。 w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 1.女性患者，静脉滴注林可霉素 1.8g/250ml，0.5 小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟59.76mg。 林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应该0.6g间隔 8－12小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。 w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 2.患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1预防感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。 ?庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道 ?一般用该药不可超过14天！ ?用药中要进行肾功能监测 ?必要时应作血药浓度监测 w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 3.男性患者，44岁，因急性胰腺炎入院，给予庆大霉素24万单位，每日一次，静脉滴注，共29天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。 应用头孢类抗菌素同时引用酒精可出现典型的“戒酒硫样反应” . w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 4.男性,40岁， 因为支气管炎后发热， 在私人诊所治疗， 给予静脉点滴了头孢类抗菌素， 入院前晨起后，饮一两白酒， 出现胸闷， 心悸， 视物不清， 恶心， 呕吐一次， 急诊到医院测血压下降：75/40mmHg, 心电图提示：急性心内膜下心肌梗塞。 急诊收入院， 被初步诊断为：急性心内膜下心肌梗塞， 心源性休克！ 立即给予检查冠脉造影，主动脉球囊反博治疗,冠脉造影结果： 完全正常， 排除急性心肌梗塞， 继续药物对症治疗， 症状消失， 心电图完全恢复正常而出院。 住院费1万多. 肝脏直接毒性刺激、过敏反应、影响酶的代谢 肝毒性药物如:红霉素 利福平 肝毒性 经肾脏排泄的药物,肾小管中药物浓度较血中更高。 严重肾小管坏死，免疫反应性间质性肾炎。 肾毒性药物如：氨基糖苷与肾皮质特殊亲和力，皮质中 浓度是血中5-20倍； 磺胺类：尿中形成结晶，引起梗阻性肾病； 利福平：间质性肾炎； 肾毒性 青霉素脑病：是对脑皮质直接作用发生毒性反应。 用药20-72h，最快8h，迟则9天，可诱发癫痫 。 头孢唑啉、头孢噻啶：在肾功能不全病人引起惊厥等。 氧氟沙星、环丙沙星：老年人慎用，因易通过血脑屏障，出 现多动、自言自语、幻视、幻听等。 甲硝唑：共济失调。 SM、异烟肼、乙胺丁醇：周围神经病变。 万古霉素：有一定耳毒性。 氨基糖苷类