医疗事故-靳家玉.ppt

关于“妇产科”医疗安全问题的探讨 首都医科大学附属北京友谊医院 靳家玉 世界性问题 美国：医疗差错在导致住院病人死亡的原因中居第八位 每年有98000个美国人死于本来可以避免的医疗差错 每年与医疗差错有关的费用高达290亿美元 SuSan C.Mand.M.D以色列教会医疗中心 美国哈佛大学防御动力研究公司 我国 中华医学会统计在鉴定的医疗事故中50%为妇产科发生的 北京医学会2002年9月至12月收到委托鉴定就有41起 北京市医疗事故鉴定委员会87年开始至2002年9月前鉴定的病例，基本上妇产科居第一位，其中又以产科为主。 哈佛大学Lucian Leape教授说 每个人每天都会犯错误 没有人会成心去犯错误 犯错误并不等于玩忽职守 我们犯错误都是有理由的 医疗事故的概念 是指在诊疗护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍。 法规性定义 美国学者认为医疗差错产生原因 不良习惯 工作干扰 过于匆忙 体力不支 心情不好 情绪焦虑 缺乏兴趣 恐 惧 产生原因 一、人的因素：专业水平低，人员素质不够，经验不足 随着经济文化水平提高，对外交往增加，病人及家属需求高、期望值高，而医学发展快，人员“水平”不够，与“风险”成为突出矛盾。 例： 第一胎，36周前在基层检查，后转入三甲医院，孕40周，有宫缩、破水，住院。病程日志多次记录胎位不清，住院48小时，家属五次要求做“超声波”遭拒绝。晨间护理时，病人手摸到一团东西，医务人员发现为“脐带脱垂”立即还纳不成功，从家中请来上级医师时，胎心搏动消失，死产，定为医疗事故。 规章制度不健全，职责不清，部门间、个人间互相缺乏协调能力。 例： 第一胎，妊高征，腹疼至基层医院，怀疑胎盘早剥，由于夜间不能做B超转三级甲等医院，检查后没有认识到病人危重程度，没有利用简单检查手段---人工破水，有血性羊水辅助诊断，以夜间没有B超为由转到另一高水平医院，由于延误时机发生胎死宫内、子宫率中，行子宫切除术。 例： 第一胎，41周，引产，第一天未成功，5PM下班回病房，接班后值班大夫未查病人，晚上于6.30PM、9PM、0点左右三次因腹疼叫值班护士，但听胎心，查体后说“没事儿”，4AM病人喊叫，再次看病人，胎心消失，宫口开4cm，送入产房，死产。定为医疗事故。没有按要求，临产就应进产房待产。 二、新的医疗仪器设备、药品认识了解不足，必要的设备没有 为了经济利益“大胆”开展一些工作，遇到意外紧急情况，不会处理。 例： 患者妇产科主治医师，第二胎，40周，临产住县妇幼保健院，行人工破膜+催产素催产，急产分娩，出血不多，继之大出血、休克、呼吸心跳停止，诊断宫缩乏力出血，复苏成功，继续抢救无效，转上级医院死亡。医院没有任何抢救羊水栓塞的必要认识、设备与药品。 例： 第一胎，40周，胎动减少，4AM入院，入院后行胎心监护，认为：基本正常，做B超检查，8AM交班，主任查房各级医师均未听胎心，11.30AM才做B超，胎心已消失，死产。在鉴定会上请值班副主任医师再看监护图象，回答：没有学好，不会看。 三、工作不够认真、负责 例： 第一胎，足月，上午剖腹产分娩，下午没有在交班前看病人，病人多次讲：胸闷、难受，接班医生查病人腹部膨隆，休克、贫血，宫腔内大量积血，宫缩乏力，产后出血，切除子宫。 例： 第一胎，5PM入院，值班大夫正准备洗澡，洗完澡看病人，胎心不好，脐带脱垂，死产，引起纠纷。 例： 28岁，原发不孕---一侧附件小包块，月经不调，由外地转入职工医院，过去从未开展过腹腔镜手术，基本知识没有，请外院专家会诊手术，回病房拔胃肠减压，呼吸心跳停止，抢救无效死亡，专家始终未看病人。 例： 48岁，子宫肌瘤，在县医院外请专家行子宫切除术，术后八天“漏尿‘专家认为不可能发生损伤，未再查看病人，转至外院行输尿管、膀胱吻合术痊愈。 四、时间因素:双休日、节假日、夜班、交接班等是高危因素。 人体生物节律影响事故出现，人体中存在着体力盛衰周期，情绪波动周期和智力周期，调查发现与人们处在临界期有关，大约50%意外事故与此有关。 五、感情因素，所谓“认识人”不按原则办事 第一胎，在妇产科实习过学生，分娩前、分娩中向老师交待，不行侧切，未做记录，估计胎儿3600克左右，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神经损伤，状告法院索赔，不承认说过拒绝“侧切“，态度强硬。 中华医学会北京分会2002年9月至2002年12月31日接受的鉴定案例中，无论是否事故，都能总结出经验教训。 医院管理方面的：规章制度不健全，病历书写不规范 医疗技术方面的：开展新技术、新疗法手术适应症选择不当，药品剂量掌握不准确 服务态度、教学、科研方面的 纠纷处理不当，分歧加大 医务人员法制观念淡漠