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射频消融术与肾部分切除术治疗cT1a期肾细胞癌：长期随访中肿瘤学结果的比较 美国德州大学西南医学中心泌尿外科 EUROPEAN UROLOGY 6 1 ( 2 0 1 2 ) 1 1 5 6 – 1 1 6 1 射频消融 射频消融（RFA）是在1997年由Zlotta最先报道。 其治疗肿瘤是利用热度效应对肿瘤患者进行局部加温治疗。针状电极在直视下或影像学指引下定位于靶组织,将射频器产生的高频电磁波传递给靶组织,引起分子碰撞、摩擦而产生热能。热能引起组织温度升高导致蛋白质变性，脂质液化，细胞膜崩解,产生凝固性坏死。 目前临床行RFA主要有经皮和腹腔镜两种途径。Bandi等的研究对两种途径进行比较，结果显示经皮途径者术后恢复更快。 经皮射频消融 适应证和禁忌证 RFA主要应用于不能手术，不能耐受手术以及拒绝手术的肾癌患者。例如：高龄患者、孤立肾、伴有其他严重疾病（如冠心病，糖尿病，慢阻肺等）、肾功能不全患者、某些遗传性疾病（如von Hippel—Lindau病，遗传性乳头状肾癌）等。 年轻患者的肾门处肿瘤、囊性肿瘤、肾中心性肿瘤及直径在5 cm以上的肿瘤是它的相对禁忌证，而严重的凝血机制障碍是它的绝对禁忌证。 术后并发症 背 景 小肾癌的标准化治疗仍是根治性肾切除术、NSS或腹腔镜下肾部分切除术（PN）。 RFA只作为二线治疗。 RFA与PN术后长期疗效对比少有报道。 目 的 比较并报道cT1a期肾细胞癌，射频消融与肾部分切除术：超过5年随访的肿瘤学结果。 研究对象 1998.12~2005.12，84例RAF，56例PN，cT1a期肾细胞癌。 至少随访5年。 疾病进展被包括在这种分析中，无论后续随访的时间。 方 法 RAF是经皮或腹腔镜手术，PN开放手术或腹腔镜。 治疗指征是在对比增强CT或MRI，表现为一块增强肾实质，考虑为恶性肿瘤。 根据肿瘤大小、位置、临床判断和/或患者的意愿来选择治疗方法。 腹腔镜采用经腹腔途径。RAF腹腔镜超声被用来测量肿瘤大小、引导射频探头定位，肾部分切时，协助探测肿瘤边缘。使用类似的方法进行经皮射频消融，用CT引导探针定位。 术后随访 定期病史和体格检查，腹部对比增强CT或MRI，胸片，血清生化和肝功能检查。 RFA，在6周，6个月，12个月和1年后进行上述检查。消融不完全被定义为6周时在治疗后的病变处，CT、MRI出现持续的增强，需临床观察或再次消融。消融完全表现为没有增强。在随后的随访中可疑的增强或病变增长提示短时间内要进行复查或肾穿刺活检术。 肾部分切采用同样的随访机制，根据外科医生的意见或影像学表现，每个病人的随访过程会有细微的变化。 统计方法 Kaplan-Meier生存分析。 log-rank检验。 Mann-Whitney U检验。 卡方检验。 结 果 结 果 结 果