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肝的八段 根据 The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections Scientific Committee of the International Hepato Pancreato Biliary Association HPB 2000, 2:333-9 “肝脏解剖和肝脏手术切除术统一名称” 中华外科杂志2000年第40卷第5期339-341页 一级划分： 肝中界面 由胆囊窝到下腔静脉 分开右、左半肝 肝中静脉 解剖名称 Couinaud段 手术名称 图解（用紫色显示有关区段） 右半肝或右肝 5至8段（+/-1段） 右半肝切除术或右肝切除术 （表明+/-1段切除） 左半肝 或 左肝 2至4段 （+/-1段） 左半肝切除术或左肝切除术 （表明+/-1段切除） 二级划分： 右区界面 无表面标誌 分右前、后区 肝右静脉 左区界面 由脐静脉到镰状韧带 分左内、外区 没有主要肝静脉 解剖名称 Couinaud段 手术名称 图解（用紫色显示有关区段） 右前区 5，8段 右前区肝切除术 右后区 6，7段 右后区肝切除术 左内区 4段 左内区肝切除术 左外区 2，3段 左外区切除 右半肝加左内区 4至8段（+/-1段） 右三区肝切除术 左半肝加右前区 2至5加8段（ +/-1段） 左三区肝切除术 三级划分： 段界面 肝左静脉在2，3段界面中 解剖名称 Couinaud段 手术名称 图解（用紫色显示有关区段） 1至8段 从1至8段中任何一段 段切除，如6段肝切除 两个相连段 1至8段中任何两个相连段 两个相连段切除，如：肝5，6段切除 医疗影像 肝解剖学上 详细解剖，下一课再谈 尾段（叶） 从肝其他部分容易分辨出来 这种把肝分为半肝（liver or hemiliver）、区（section）、和段（segment）是根据 Healey’s Arteriobiliary Segmentation （Healey肝动脉胆管分段法） Healey 是美国解剖学者，他把肝分为8个area （即现今使用的法国解剖学者Couinaud 的段segment）分的方法是根据肝动脉和胆管分支 Healey’s Arteriobiliary Segmentation 跟Couinaud’s Portal Segmentation (Couinaud门静脉分段法）有点不同 Couinaud把肝分为半肝，扇区（sector）和段 Healey Couinaud 同 半肝 ---- 相同---- 段 ---- 相同---- 右半肝 区 扇区 异，左半肝：区、扇区不同: 左区界面： 左扇区界面: 由脐静脉到镰状韧带 肝左静脉 左内区 = 4段 左内扇区 = 3，4段 左外区 = 2，3段 左外扇区 = 2段 二级划分： 右区界面 左区界面 左扇区界面 无表面标誌 由脐静脉到镰状韧带 无表面标誌 分右前、后区 分左内（4段）、外区（2、3段） 分左内扇区（3、4段），外扇区（2段） 肝右静脉 没有主要肝静脉 肝左静脉 在翻译时 中国肝脏外科专家小组决定： 以Healey’s分类法为统一名词 不翻译Couinaud’s的扇区以免引起混乱 此外，应避免使用名词： 叶（lobe） 解剖上 右肝叶 = 4，5，6，7，8段 左肝叶 = 2，3段 生理上 右肝叶 = 5，6，7，8段 左肝叶= 2，3，4段 4b 段也被称为方叶（quadrant lobe） 1段也被称为尾叶（caudate lobe） 还有Riedel’s lobe 段（segment） Couinaud’s 段 Healey segment 段= 区 (section) Takasaki segment 段 右前区 右后区 左半肝 右半肝 因为美国人常用Healey段 切除 美国人常称为 正式名称 肝2，3段 Left lateral segmentectomy Left lateral sectionectomy 肝4， 5，6，7，8段 Right trisegmentectomy Right trisectionectomy 术前定位 可用 超声 CT扫描 MRI扫描 肝静脉 肝中静脉—分开右、左半肝 肝右静脉—分开右前、后区 肝左静脉—分开左2、3和4段（即在内，外扇区） 门静脉分支 分开区中的段 CL = 尾叶；LV = 静脉韧带；IVC = 下腔静脉 CL = 尾叶； 白箭头 = 尾叶血管 * * *