肺癌术后查房 同济高职.pptVIP

治疗 手术治疗：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，常见肺叶切除术和一侧全肺切除术 放化疗 护理诊断 知识缺乏：与缺乏手术及糖尿病、高血压相关知识有关 清理呼吸道低效：与全麻术后分泌物增多，粘稠有关 疼痛：与手术所致组织损伤有关 护理诊断 焦虑：与担心手术、疼痛、疾病预后等因素有关 舒适状态的改变：与管道牵制有关 活动无耐力：与术后体虚有关 潜在并发症：心率失常、低血糖、体位性低血压 护理措施 术前护理 协助做好术前各项检查及准备 心理护理：减轻焦虑 保持呼吸道通畅，预防术后感染：予抗生素、祛痰药，雾化吸入 护理措施 术后护理 保持呼吸道通畅 引流管护理 体位 疼痛护理 术后并发症预防及护理 心理护理 肺癌术后病人的护理查房 参与人员：同济高职二组 指导老师：陈莹莹 主要内容 护理评估 疾病相关知识 护理诊断与措施 健康教育 护理评估 1．病史 何忠明，男，52岁，因咳嗽痰血，突出一次咯血入院。2月前病人无明显诱因出现咳嗽，偶有痰中带血丝，无胸闷、胸痛、发热，患者有吸烟史30年，生活自理。因担心手术效果存在焦虑心理。 完善各项辅助检查，择期在全麻下行左全肺肺切除手术，术后留有胸管，尿管，现病人为手术后第12天，各管道已拔除，食欲、睡眠可，能自行下床活动30分钟，无头晕、心悸不适。 护理评估 2．查体 术前查体： T37℃，P75次份，R20次／分 BP120/75mmHg 老年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及 。 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，是我国增长率最快的恶性肿瘤之一。 我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。 讨论 肺癌的病因及发病机制 肺癌的病理及临床分类 肺癌的临床表现 辅助检查 治疗 病因及发病机制 约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。 吸烟 大气污染 职业性、理化性 致癌因素 煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。 石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。 病因及发病机制 慢性肺部疾患： 饮食与营养： 病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。 与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。 病理及临床分类 （一）按解剖部位分类 1、中央型：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型，约占3/4。以鳞癌和小细胞肺癌多见。 特点：易出现呼吸困难，阻塞性肺不张及阻塞性肺炎,固定性哮鸣等.纤镜检查及痰脱落细胞学检查阳性率高。 2、周围型：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4。 腺癌多见。 特点：易波及胸膜出现胸膜腔积液，纤镜检查及痰脱落细胞检查阳性率低。以腺癌多见。 （二）按细胞学分类 非小细胞肺癌（NSCLC)：鳞癌，腺癌，大细胞癌，其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等）。 小细胞肺癌（SCLC)：燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。 鳞癌 是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％。 老年男性多见，发病年龄多在50岁以上 与吸烟关系密切；中央型多见。 癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞。 鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血。 鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高 对放疗和化疗效果较差。 腺癌 发病率较高，约占20％，仅次于鳞癌 老年女性多见 与吸烟关系不大，而与小环境污染关系密切 腺癌主要来源于支气管腺体，也可能来自疤痕组织，近90％发生在肺的周边 生长倾向是管外生长，易侵犯胸膜 腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移早 对化疗，放疗效果差。 细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞。 主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。 大细胞未分化癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，可为中心型或周围型，恶性程度较小细胞未分化癌低，手术切除机会较大。 小细胞肺癌 发病率较高，发病率约占20％ 发病年龄多在40岁左右，与吸烟关系密切 多发生在肺门附近的大气道 多