肝疾病修改稿1.ppt

根治性切除 姑息性切除 （三）手术治疗 肝移植 (1)根治性切除标准－－目前无统一 公认的基本概念： 肿瘤的完整性切除 切缘无癌 余肝无癌 AFP在术后2个月内转为阴性 否则，即为姑息性切除。 根治性切除适应症： 单发微小肝癌 单发小肝癌 单发向肝外生长的大肝癌，受破坏肝组织＜30％ 多发性肿瘤，＜3个，局限于一叶或一段 (2)姑息性切除适应症： 3～5个多发性肿瘤 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌 肝中央区的大肝癌 Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌 肝门有淋巴结转移者 周围脏器受侵犯 (3) 对不能切除的肝癌的外科治疗 肝功能代偿，但因肝硬化严重不能耐受手术。 肝功能代偿，但肿瘤已累及全肝。 肝功能失代偿，肿瘤又较广泛者。 不宜或易切除肝癌缩小后二期切除 (4) 根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：首选仍是手术 (5) 肝癌破裂出血 肝动脉结扎或栓塞 (6) 其它情况：合并门脉高压的，应同时切脾， 并做断流术。合并胆管或门静脉、腔静脉癌栓者可采取取栓 肝脏移植 重度肝硬化的小肝癌或微小肝癌是肝移植的适应证。  2. 非外科治疗 介入治疗：TAE、TACE 放射治疗 核素治疗 局部治疗 药物治疗 生物治疗 免疫治疗 中医中药治疗 经皮无水酒精注射 冷冻治疗 微波治疗 射频治疗 电化学治疗 超声聚集治疗 放射性125I 种子源 主要利用肝癌组织90％以上（约95～99％）由肝动脉供血这一特点，将导管选择性插至相应的肝动脉，一方面可注入栓塞剂，阻断肝癌血供；另一方面，还可经此导管注入各种化疗药、生物制剂和导向制剂，如32P、131I。这样既可达到栓塞血管，又可达到局部化疗和局部内放疗的目的。 其优点： 肝脏组织内药物浓度高，其浓度比达5～20：1，为全身的100～400倍。 全身不良反应少。但肝功能受损可能加重。 TACE现已成为不能手术治疗PLC的首选方法。 介入治疗（TAE\TACE） 2. 非外科治疗 介入治疗：TAE、TACE 放射治疗 核素治疗 局部治疗 药物治疗 生物治疗 免疫治疗 中医中药治疗 经皮无水酒精注射 冷冻治疗 微波治疗 射频治疗 电化学治疗 超声聚集治疗 放射性125I 种子源 外叶 3. 黄曲霉素 尤其是黄曲霉素B1 ，WHO已确定其是动物和人的致癌剂。 证据： 动物模型 PLC诱发率80％以上。 南方沿海 PLC高发 4. 其它 如亚硝胺等 5. 水源污染 藻类植物，尤其是蓝绿藻类 大体形态 结节型（单个或多个，大小不等，分布两肝） 弥漫型（少见，许多小结节散布全肝） 病 理 巨块型 组织学 肝细胞型(＞90％) 胆管细胞型（约5％） 肿瘤大小 微小肝癌（≤2cm） 大肝癌（＞5cm，≤10cm） 巨大肝癌（＞10cm） 混合型 小肝癌（＞2cm，≤5cm） （＞10cm） PLC病理 临床表现 1．肝区疼痛 2．全身和消化道症状 3．肝肿大 4．并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿 破裂出血、继发感染 AFP为临床诊断PLC高度专一性的指标 AFP异质体 结合性LCA 特异性高 异常凝血酶原 特异性同AFP γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ（ γ- GT Ⅱ ）敏感性79.9％，特异性50％ α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 敏感性75％，特异性90％ 辅助检查 PLC的常用血清标志物 （一） AFP在人体内的变化 AFP是胎儿血清中正常的组成部分，它的合成主要在 胎肝、卵黄囊和胃肠道。其作用是保护胎儿不受母体排斥，以维持正常妊娠。一般妊娠4周出现，以后逐渐上升，胎儿出生后急剧下降，约出生5周后降至正常，＜25 ug/L。 （二） AFP出现异常升高的原因 ⑴PLC，胆管细胞癌除外 ⑵活动性肝病，有肝细胞增生时 ⑶妊娠 ⑷生殖系胚胎源性肿瘤 ⑸胃肠道肿瘤 AFP在PLC中的临床应用价值 （三） AFP对PLC的诊断和早期诊断价值： ⑴AFP是除病理诊断之外，各种实验室检查中对PLC诊断最有价值的指标。 AFP≥400ug/L ，持续1个月或AFP≥200ug/L，持续2个月以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤者即可作出诊断，单项诊断准确率高达98%。 ⑵AFP在症状出现前6~12个月作出PLC早期诊断。