肺部疾病(正式).ppt

肺大泡 肺泡内压力升高,导致肺泡壁破裂互相融合成巨大的囊泡状改变. 病因与病理 病因:一般继发于小支气管的炎性病变(肺炎、 肺结核、肺气肿)； 类型：单发（肺炎、肺结核）多发（肺气 肿）； 好发部位：肺尖部及肺上叶边缘多见。 影响：肺功能↓（大的肺大泡）、自发性气 胸、血气胸； 临床表现 症状体征：与大泡的数目、大不及是否合并慢阻肺； 自发性气胸：肺大泡病人突发咳嗽、气促、呼吸困难或胸痛，气胸体征。 诊 断 症状体征； 胸部x线检查是主要方法：特点是肺透亮度增加，见有大小不等、数目不一的薄壁空洞； 大的肺大泡须与气胸鉴别：CT（肺纹理） 治疗 非手术治疗：（禁烟、锻炼、控制感染等）适应于肺大泡体积小、年龄大、特别是伴有慢阻肺、肺功能差患者； 手术治疗：（结扎术、大泡切除术、肺叶切除术、肺大泡外引流术、胸腔镜手术）适应于肺大泡体积大、特别是对反复并发自发性气胸或继发感染等）； 肺结核外科治疗 肺结核外科治疗 采用外科治疗的首要条件是病变通过内科有效抗结核药物（如链霉素、异菸肼等）治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期，但是其中有些病变不可逆转恢复，需要采用外科手术切除病灶或用萎陷疗法促进愈合; 外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分 ; 肺切除术与胸廓成形术; 肺 切 除 术 　　（一）适应证 　　1. 肺结核空洞 ①厚壁空洞，不易闭合；②张力空洞，引流不畅；③巨大空洞；④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。 　　2. 结核性球形病灶（结核球）大于2cm时干酪样病灶。 　　3. 毁损肺 肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。 　　4. 结核性造成肺段或肺叶不张。 　　5. 反复或持续咯血 经药物治疗无效。 　　6. 其他 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。 （二）禁忌证 　　1. 肺结核正在扩展或处于活动期； 　　2. 一般情况和心肺代偿能力差； 　 3. 肺功能测定差； 　 4. 合并肺外其他脏器结核病，病情仍 在进展或恶化者； （三）术前准备及术后处理 　　1. 有耐药性的病人，应采用新的抗结核药物作术前准备。 　　2.　痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支气管内膜结核。有内膜结核者应继续抗结核治疗，直到控制稳定。 　　3.　术后继续抗结核治疗至少6～12个月。若肺切除后有胸内残腔，而余肺内尚有残留病灶，宜考虑同期或分期加作胸廓成形术。 （四）并发症 　　1.　支气管胸膜瘘 ：发生率显然比非结核病者为高。原因有：①内膜结核；②残端感染；③支气管残端处理不当。经排液10～14天后液气胸仍持续存在，病人有发热、刺激性咳嗽，血痰，应疑及并发支气管胸膜瘘。向胸膜腔内注入美蓝液1～2ml后，如病人咳出蓝色痰液即可确诊。瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期可重新手术修补瘘口。较晚者宜安置闭式引流； 　　2.　顽固性含气残腔 大都并不产生症状，可严密观察和采用药物治疗，经几个月逐渐消失； 　　3.　脓胸 残腔易并发感染引起脓胸，发病率高； 　　4.　结核播散 ； 二、胸廓成形术 胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法。它的主要作用：①减小该部呼吸运动幅度；②消灭空腔；③压缩减缓该部分的血液和淋巴回流。 很少采用。 （一）适应证 上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者。 上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。若作全肺切除术，则创伤太大，肺功能丧失过多；若仅作上叶切除术，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶恶化。可同期或分期加作胸廓成形术。 一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。 （二）禁忌证 张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞。 结核性球形病灶或结核性支气管扩张。 青少年病人，因本术术后可引起胸廓或脊柱明显畸形，应尽量避免施行。 胸廓成形术应自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超过3～4根，以减少反常呼吸运动。每期间隔约3周左右。每根肋骨切除的长度应后端包括胸椎横突，前端在第1～3肋应包括肋软骨，以下逐渐依次缩短，保留靠前面部分肋骨。切除肋骨的总数应超过空洞以下二肋。每次手术后应加压包扎胸部，避免胸廓反常呼吸运动。 术前准备及术后处理基本