肺与纵隔-常见疾病.ppt

肺结核--分类 现行分类 原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核） 血性播散型肺结核（急性、慢性） 浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎） 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 98新定分类 原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 原发综合征 原发病灶：肺叶中部接近胸膜除淡薄不均渗出阴影 淋巴管炎：引向肺门的索条状影 淋巴结炎：肺门影增大 胸内淋巴结结核侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率 炎症型：肺门增大模糊 结节型：肺门纵隔旁肿块影 急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部 肺野内均匀分布、大小一致、密度相同的粟粒状影 要拍片检查，CT显示与肺血管无关的小点状影 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部 分布不均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻 浸润型肺结核 锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影 肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存 浸润型肺结核--结核瘤 肺内类圆形致密影 边界清晰光滑 密度较高有较多钙化 卫星病灶 光滑 边缘 卫星病灶 浸润型肺结核--干酪型肺炎 密度较高的片状致密影 病灶内出现虫蚀空洞 慢性纤维空洞型肺结核 纤维厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶 结核性胸膜炎 不同程度的胸腔积液，可合并肺结核 支气管肺癌bronchogenic carcinoma 起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。 肺癌的组织类型 鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢 腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌 肺癌的生长部位 中心型：肺段以上支气管 外围型：肺段以下支气管 细支气管肺泡癌 (肺段型) 肺癌的生长方式 管内型 管壁型 管外型 伏壁式生长 中心型肺癌 局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭窄阻塞 中心型肺癌 肺门肿块+肺不张或炎症=“彗星征” 右上叶反S征 周围型肺癌 肺内孤立肿块 病变进行性增大 边界清晰有短毛刺 轮廓分叶状或有切迹 小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀 常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断 支气管扩张症Bronchiectasis 临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症 病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过程 支气管扩张症的影像表现 平片 肺纹理异常 肺内炎症 肺不张 肺循环异常 支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型 高分辨率CT是最佳检查方法 支气管口径大于伴行肺动脉直径 支气管扩张症-影像表现 胸部平片 肺纹理改变 ---增多增粗紊乱 ---管状或杵状 ---蜂窝状 ---含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张 支气管造影 支气管囊状或柱状增粗 CT 支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影 影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径 影像表现：肺纹理与CT 影像表现-肺不张与柱状支扩 影像表现-CT的敏感性高于平片 右下柱状支扩 影像表现-混合型支扩 大叶性肺炎lobar pneumonia 临床 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰 肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期 大叶性肺炎的影像表现 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管） 消散期：密度不均的斑片状 左舌叶肺炎 右上肺炎 右下肺炎 肺炎吸收 支气管肺炎bronchopneumonia 临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、泡沫脓性痰 病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死 支气管肺炎表现-常见 双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影 支气管肺炎表现-特殊 小儿肺门影增大模糊 局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻） 间质性肺炎interstitial pneumonia 临床 常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少 病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出 间质性肺炎-X线表现 肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿 间质性肺炎-CT表现 支气管血管束增粗模糊 磨玻璃样阴影 小片状模糊炎症 肺门淋巴结增大 肺脓肿lung abscess 临床 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰 病理 吸入性、血源性、直接蔓延 化脓性细菌坏死性感染 细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出 肺脓肿-急性表现 密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的空洞 肺脓肿-慢性表