冠心心包大血管 讲座.ppt

[超声表现] 主动脉瘤 ⑴ M型和二维超声心动图 主动脉呈梭形或囊袋状局限性扩张 主动脉扩张局部内径增大，常为相应正常部位 内径的1.5倍以上（图） 瘤体内血流淤缓、常见云雾影，可有附壁血栓 主动脉根部动脉瘤影响主动脉瓣关闭时，可见继发的左心房、左心室扩大 ⑵ 彩色多普勒 瘤腔内血流缓慢、色彩暗淡，可见漩流 一部分为朝向探头的红色血流信号 另一部分为背离探头的蓝色信号（图） 若主动脉瘤位于主动脉根部，常见主动脉瓣反流，左室流出道内出现五彩镶嵌的舒张期反流束 ⑶ 频谱多普勒 于主动脉瘤体内可记录到缓慢的血流信号 合并主动脉瓣关闭不全时，升主动脉内可记录到舒张期逆向血流信号，左室流出道内可记录到主动脉瓣反流频谱 假性主动脉瘤 ⑴ M型和二维超声心动图 主动脉壁局部连续性中断 其外为液性腔室、与主动脉相通 腔内可见云雾状回声或附壁血栓 腔壁与主动脉壁不延续，厚薄不一、回声不均 ⑵ 彩色多普勒 瘤腔内血流缓慢、回旋，色彩暗淡 主动脉腔内血流与瘤腔相通，收缩期进入瘤腔，舒张期流回主动脉，两者色彩相反 ⑶ 频谱多普勒 取样容积置于破口处，可记录到收缩期和舒张期方向相反的血流信号 [诊断与鉴别诊断] 二、主动脉夹层 [临床与病理] 也称夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出血 主动脉腔内高压血流灌入中膜形成血肿、并在动脉壁内扩展延伸，形成所谓“双腔”主动脉 主动脉壁可见两个破口（入、出口）或多处破口 少数无破口，为主动脉壁内出血 病理分型 根据内膜撕裂的部位、夹层血肿波及的范围分型 DeBakey Ⅰ型： 内膜破口位于升主动脉近端，夹层广泛 可累及冠状动脉和主动脉瓣 DeBakey Ⅱ型： 内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限 可累及冠状动脉和主动脉瓣 DeBakey Ⅲ型： 内膜破口位于主动脉弓之左锁骨下动脉开口 处远端，夹层局限或广泛，常向下扩展 临床表现 突发剧烈胸痛，重者休克 累及或压迫动脉可致肢体血压、脉搏不对称 慢性者可无症状 [超声表现] M型和二维超声心动图 ① 主动脉增宽，多在4 cm以上 ② 主动脉腔内出现纤细、菲薄的内膜片回声 ③ 内膜片将主动脉分隔成真、假两个腔 假腔内血流缓慢、呈云雾状低回声漩流（图） ④ 有时可见真、假腔交通口，显示内膜片回声带 连续中断现象，断端呈飘带样运动 ⑤ 假腔内血栓形成 ⑥ 常伴主动脉瓣病变，如主动脉瓣关闭不全或脱垂 彩色多普勒 显示真腔和假腔内的血流情况 真腔内血流速度较快，色彩鲜艳 假腔内血流速度缓慢，故色彩暗淡 若形成附壁血栓，则无血流信号（图） 真、假腔不同色彩由撕裂的内膜相隔 有助入口与再入口部位判断 入口处，收缩期血流由真腔流入假腔，舒张期 血流很少流动或由假腔流向真腔（图） 再入口处，血液流动的情况则与入口处相反， 收缩期由假腔流向真腔，舒张期由真腔流向 假腔或很少流动 频谱多普勒 取样容积置于真腔内可记录到类似正常人相应部位所记录到的多普勒频谱 假腔内血流缓慢，可记录到低于真腔的血流速度，有时延迟出现、甚至没有血流信号 取样容积置于入口处时，可记录到收缩期由真腔流向假腔的多普勒频谱 置于再入口处时，则可记录到收缩期由假腔流向真腔的多普勒频谱。 [诊断与鉴别诊断] 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心包疾病 大血管病变 中山二院心内科 杨莉 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病（coronary artery disease） 缺血性心脏病 [临床与病理] 冠状动脉狭窄、闭塞 心肌缺血、坏死、纤维化、室壁瘤形成等 临床类型与表现 无症状心肌缺血型：隐匿型 （SMI） 无症状 心绞痛型：稳定型、不稳定型 发作性胸骨后疼痛 心肌梗死型：急性—非ST段抬高型、ST段抬高型 症状严重、表现多样： 疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律 失常、心力衰竭、低血压和休克 缺血性心肌病型（ICM）： 心脏增大、心力衰竭、心律失常 猝死型：原发性心脏骤停 心肌梗死并发症 乳头肌功能失调 乳头肌断裂 心脏破裂：心室游离壁破裂 室间隔破裂 室壁瘤形成 心腔内血栓形成与栓塞 [超声心动图检查] 一、超声心动图检查方法 常规检查：M型、二维、多普勒血流显像 负荷超声心动图检测心肌缺血、评价心肌存活性 经食管超声心动图观察冠状动