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出血倾向
* * 第十二节 出血倾向 ?一、概述 ????出血倾向(hemorrhagic tendency)是指身体各部位皮肤、粘膜及/或脏器自发性、广泛性出血或轻微创伤后出血不易自行停止的现象，为出血性疾病的常见表现。 ?出血倾向的发生有以下三个因素： ????1.血管壁异常 血管壁由先天性缺陷或受损伤不能正常地收缩发挥止血作用，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、严重感染、药物中毒及代谢障碍等。 ????2.血小板异常 血小板数量或功能异常失去了局部的止血作用。如多种原因造成的血小板减少、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）；也有血小板数量增加，但功能异常，如原发性血小板增多症等。 ????3.凝血功能障碍 凝血因子缺乏或功能不足，引起凝血障碍，如遗传性疾病血友病；继发性者如严重肝病、尿毒症，循环血液中过量的抗凝药、DIC所致的继发性纤溶亢进。 二、鉴别诊断 （一）病史 ????1.发病年龄和性别 自幼发病，提示遗传性疾病，血友病甲和乙只有男性发病。 ????2.其它疾病与既往史 有无血液病、严重肝肾疾病、重症感染及产科疾病（前置胎盘、死胎滞留）；有无拔牙或创伤后出血不止的既往史。 3.家族史 遗传性出血性疾病患者家系或近亲中有类似病人。 ? 4.出血的部位、范围与类型 皮肤粘膜出血点或瘀点(2mm)、紫癜(3-5mm)或瘀斑(5mm)，压迫止血有效，多提示血管和血小板因素；深部出血、压迫止血无效，多提示凝血功能障碍。 5.其他相关情况 用药史、放射线或化学品的接触史等。 （二）体格检查 ????四肢对称性紫癜伴关节痛、血尿，常提示过敏性紫癜；紫癜伴广泛性出血如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，提示血小板减少性紫瘫。休克、产科意外或创伤时，出血广泛而严重，提示DIC。紫癜伴黄疸多提示重症肝病。自幼即有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形，则提示血友病。淋巴结、肝脾肿大，可能提示白血病。 *
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