心律失常治疗现状.ppt

胺碘酮使用方法与剂量的建议 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小。可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议 植入ICD前应进行独立的危险因素评估和危险分层,同时应充分考虑患者的治疗意愿。 ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议 I 类 3，原因不明的晕厥，在心电生 理检查时能诱发有血流动力学显著临 床表现的持续性室速或室颤（证据水 平：B） 4，心肌梗死所致LVEF ＜ 35%，且 心肌梗死40天以上，NYHA心功能II或III级 （ 证据水平：A） CIDS和AVID注册登记标准, Link研究1 MADIT ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议 I 类 5，NYHA心功能II或III级， LVEF ≤ 35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B） ） 6，心肌梗死所致LVEF ＜ 30%，且心肌 梗死40天以上，NYHA心功能I级（证据水平： A） SCD-HeFT MADIT II 由IIa成为I类 ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议 I 类 7，心肌梗死所致非持续性室速， LVEF ＜ 40%且电生理检查能诱发出室颤或持续性室速（证据水平：B） MUSTT ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议 IIa 类 1，原因不明的晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病（证据水平：C） 2，心室功能正常或接近正常的持续性室速 （证据水平：C） 3，肥厚性心肌病，有一项以上主要SCD危险因素（证据水平：C） ICD的新功能 减轻了病人的痛苦 改善了病人的预后 ATP During Charging 减少电击的益处: 1 提高患者生活质量 延长ICD寿命 减少患者就诊次数 ATP During Charging减少电击 MVP on Virtuoso DR 促进自身传导 应用Medtronic特有的心室起搏管理模式降低AF和心力衰竭住院风险，提高患者的预后 MVP 减少99%不必要RV 起搏 OptiVol 液体潴留监测 Days Prior to Admission 症状发作 阻抗降低 0 10 20 30 40 Yu CM, et al. Circulation. 2005;112:841-848. 提前预警心衰恶化，进行早期干预，降低心衰住院率 OptiVol 液体潴留监测 心力衰竭恶化 液体潴留 阻抗下降(W) 在中国每分钟有这样的病人死亡，他们可能是你的朋友，亲戚，老师，同事或你熟知的人 在门诊和病房你每天都能遇到这样的病人 他们中大部分人的死亡是可以预防的 请大家多关注这些高危人群！ 宣传：重要性（包括公众和非心脏科生） 生活可以更精彩！ 60岁，男性；著名的政治活动家，1978年第1次出现心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉扩张手术以改善冠状动脉堵塞状况， 2001年6月，Holter记录发现2秒多的135BPM短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱发出室速，EF= 0.39，最终，他植入了美敦力的ICD，并继续活跃在美国的政治舞台上。 Vice President Cheney