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个体化透析液钙浓度
个体化透析液钙浓度 中山大学附属第一医院肾内科 钙磷的生理代谢 肾功能衰竭时的钙磷代谢 肾性骨病的防治 高于生理钙浓度透析液的缺点 透析患者的心血管问题 转移性钙化 钙磷代谢的DOQI指南 透析液钙浓度的个体化 正常的钙磷代谢 血总钙2.1~2.6mmol/L 血清游离钙0.90~1.20mmol/L 血磷0.97~1.62mmol/L 钙磷乘积：35~50mg2/dL2 血甲状旁腺素(iPTH)55 血碱性磷酸酶40~150u/L 活性维生素D3的生理作用 增加肾小管对钙的吸收。 可增加肠对钙的吸收。 促进成骨细胞活性，促进骨质形成。 体内作用是促进类骨质和软骨钙化。 大剂量的活性VitD3可促进破骨细胞活性，导致骨吸收明显增加。 甲状旁腺素的生理作用 促进1 α －羟化酶活化增加活性D3的合成 促进破骨细胞功能，产生溶骨作用 促进骨钙动员，升高血钙 促进肾脏排出磷 低钙血症 血磷升高，使血钙相对性降低 缺乏VitD活性产物，肠道、肾小管钙吸收减少 食欲减退，饮食钙来源缺乏 骨组织对甲状旁腺素反应下降 高磷血症：清除减少 维生素D3活性降低： α羟化酶活性受抑制 甲状旁腺功能亢进 肾功能衰竭时的钙磷代谢 引起甲状旁腺激功能亢进的原因 低血钙、高血磷促进甲状旁腺素分泌。 甲状旁腺细胞有活性D3受体，可减少PTH前体mRNA合成及PTH分泌。 PTH促进1 α －羟化酶活化增加活性D3的合成，后者反馈抑制PTH合成分泌。 尿毒症PTH通过肝肾代谢减低。 继发甲旁亢的害处 高转化骨病 贫血治疗困难 心肌纤维化 皮肤瘙痒 其它 70% 的患者血磷升高： 血磷水平与死亡率： Block GA, et al. Am J Kidney Dis. 1998;31:607-617 钙磷乘积与死亡率： Block GA, et al. Am J Kidney Dis. 1998;31:607-617. * *
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