心律失常 - 副本.ppt

房性期前收缩 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波. P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全 房早处理要点 去除诱因，积极治疗病因 药物治疗： ①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日 ②异搏定40～80mg，3－4次／日 以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用 ③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg?,1次／日 ２ 交接性期前收缩 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全. 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 有完全性代偿间歇 室性期前收缩 早搏分类 单源性：同一起搏点发出的 多源性：不同起搏点在同一时间内发出的 偶发早搏：每分钟少于5个早搏。 频发早搏：每分钟大于或等于5早搏。 二联律：一个正常图形后面出现一个早搏。 三联律：二个正常的图形后面出现一个早搏或者是一个正常的后面出现二个早搏。 早搏分类 单源性室性早搏 早搏分类 多源性：不同起搏点在同一时间内发出的 早搏分类 偶发室早 频发室早 室早二联律 室早三联律 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100~250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、 ?--B 电复律 手术 RFCA ICD 阵发性室上性心动过速的心电图 1、QRS波群正常，心律规整 2,P波形态异常 3,P-R间期：0.12-0.2s之间?? 心律：160-250次/分 室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA 终止室上速发作的物理措施： (1) 嘱咐病人深吸一口气后憋住，再用力做呼气动作，或深呼气后屏住，再用力做吸气动作，反复进行。 (2) 用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部，诱发恶心呕吐动作。 (3) 压迫眼球。病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压迫一侧眼球上方，逐渐增加压力，每次10秒，轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长，用力不应太大，当室上速速度变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度近视者禁用此法。 1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动 心 房 心 室 扑动与颤动 扑动与颤动概念 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则 心房扑动： 频率 150-300次/分 心室颤动： 频率 150-500次/分 心房扑动心电图 ①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则 ②频率每分钟250－350次 ③最常见的房室传导比例为2:1 ④QRS波群形态多与窦性心律相同 心房颤动心电图 特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350 ～600次/分. 2. R-R间期绝对不等. 最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 心室扑动与心室颤动 临床表现 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入。 心电图特点 心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波） 心室颤动 p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波，频率150－500次/min 心电图特点 无血液动力学障碍 首选利多卡因 其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺 安置埋藏式复律除颤器 复发持续性室速 同步直流电复律 若低血压、休克心绞痛、晕厥 室速治疗 无器质性心脏病单源室速：射频消融 心律失常