抗心律失常药-2014况改.pptVIP

（二）冲动传导障碍折返激动： 指冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象（reentry）。一个冲动就会反复多次激活心肌，引起快速型心律失常 ???????????????????????????????????????????????? 下行阻滞 心肌细胞的类型： （一）工作细胞：构成心房、心室壁。有何结构特征？何谓功能合胞体？ 具有兴奋性、传导性、收缩性,但不具自律性。但是，与相应的特殊传导组织作比较，传导性较低。 （二）特殊心肌细胞：构成心脏的特殊传导系统，具有兴奋性、传导性、自律性、几乎没有收缩功能。包括窦房结、房室结、左右束枝、浦肯野纤维 心肌细胞之间有闰盘结构。心肌的闰盘有利于细胞间的兴奋传递。这一方面由于该处结构对电流的阻抗较低，兴奋波易于通过；另方面又因该处呈间隙连接，内有15～20埃的嗜水小管，可允许钙离子等离子通透转运。因此，正常的心房肌或心室肌细胞虽然彼此分开，但几乎同时兴奋而作同步收缩，大大提高了心肌收缩的效能，功能上体现了合胞体的特性，故常有“功能合胞体”之称。 上腔静脉（ Superior Veno Cava； atrium心房； 在没有外来刺激条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性（简称自律性） 心肌细胞的类型： （一）工作细胞：构成心房、心室壁。有何结构特征？何谓功能合胞体？ 具有兴奋性、传导性、收缩性,但不具自律性。但是，与相应的特殊传导组织作比较，传导性较低。 （二）特殊心肌细胞：构成心脏的特殊传导系统，具有兴奋性、传导性、自律性、几乎没有收缩功能。包括窦房结、房室结、左右束枝、浦肯野纤维 心肌细胞之间有闰盘结构。心肌的闰盘有利于细胞间的兴奋传递。这一方面由于该处结构对电流的阻抗较低，兴奋波易于通过；另方面又因该处呈间隙连接，内有15～20埃的嗜水小管，可允许钙离子等离子通透转运。因此，正常的心房肌或心室肌细胞虽然彼此分开，但几乎同时兴奋而作同步收缩，大大提高了心肌收缩的效能，功能上体现了合胞体的特性，故常有“功能合胞体”之称。 心工作肌和传导系统细胞的膜电位大（负值较大），除极速率快，传导速度也快，呈快反应电活动，其除极由Na+内流所促成； 窦房结和房室结细胞膜电位小（负值较小），除极慢，传导也慢，呈慢反应电活动，除极由Ca2+内流促成。 心肌病变时，由于缺氧缺血使膜电位减小，快反应细胞也表现出慢反应电活动。 Na+快通道：存在于心室肌细胞膜上，在去极化时激活快失活也快。该细胞称为快反应细胞,其动作电位叫快反应电位。 慢Ca2+通道、慢Ca2+内向离子流：存在于心肌细胞膜上，相对快Na+通道而言,Ca2+通道激活、失活以及再复活所需时间都很长，当膜除极到-50～-30mv时被激活Ca2+缓慢内流，随着时间的推移Ca2+通道又逐渐失活，是形成心肌动作电位平台主要成分。 3相：快速复极末期，K+外流--通过平台期激活的Ik通道外流，随时间而递增，细胞内电位迅速下降。此外还有Ik1通道激活，加速复极化。 自发性舒张期除极是特殊Ca++ (Na+) 内流所致：--慢反应自律细胞由Ca2+内流所致，快反应自律细胞由Na2+内流所致 4相：静息期或恢复期。通过钠-钾泵或Na+-Ca2+ 交换 恢复细胞内外的离子浓度梯度。 浦肯野纤维4期自动除极化是膜对Na+通透性随时间进行性增强（If内向电流）的结果。If通道与快Na+通道的主要区别是：①If的通道对离子的选择性不强，虽然主要选择的是Na+，但还有K+参与。而快Na+通道的选择性强，主要允许Na+通透。 0相至3相的时程合称为动作电位时间（action potential duration,APD）。 窦房结、房室结4期自动除极化是由Ca++内流所致 从除极开始到-60～-50mV以前的一段时间为有效不应期（effective refractory period,ERP） APD)主要受K+外流速度的影响——外流越快复极化越快，APD越短 复极过程中膜电位恢复到-60～—50mV时，细胞才对刺激发生可扩布的动作电位。从除极开始到这以前的一段时间即为有效不应期（effective refractory period,ERP），它反映快钠通道恢复有效开放所需的最短时间。其时间长短一般与APD的长短变化相应，但程度可有不同。一个APD中，ERP数值大，就意味着心肌不起反应的时间延长，不易发生快速型心律失常。 绝对不应期（absolute refractory period）：在组织兴奋后的一段时期，不论再受到多大的刺激，都不能再引起兴奋，兴奋性降低到0.时间相当于动作电位的峰电位时期。 相对不应期：在绝对不应期之后，Na离子通道部分开放，Na离子内流，细胞的兴奋性逐渐恢复，受刺激后可发生兴奋，但刺激