第一节 病理学伤寒讲义.pptVIP

伤寒 概述 病理变化 肠道病变 其他单核巨噬细胞系统 其他器官病变 结局和并发症 复习提纲 概述 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变主要累及全身单核巨噬细胞系统，尤以回肠淋巴组织病变最为显著，所以有肠伤寒之称。 临床症状有持续高热、相对缓脉、神志淡漠、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少。 伤寒杆菌，可释出内毒素。粪便和尿可污染饮水和食物，消化道传染。 ①菌量多，进入小肠，侵入肠壁，扩散到肠系膜淋巴结，被巨噬细胞吞噬，并在其中繁殖。 ②经胸导管进入血液，引起菌血症，细菌很快被全身单核巨噬细胞系统吞噬，进一步大量繁殖。潜伏期为期约10天左右。 ③大量细菌和毒素再次释出进入血液，引起败血症和毒血症，造成全身中毒症状和脏器病变。 病因：伤寒杆菌经粪便污染饮食，形成消化道传染。 病机：发病机制及其病理联系的示意图 胃腔ab ← ←伤寒杆菌← ←←饮食 ↓ ↑ ┌→→→ 十二指肠 →→大肠→→ →→粪便 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ 回肠下段 ↑ 愈合 肠 道 病 变 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ 淋巴组织 ┗←←← ←溃疡形成 胆汁 ↓ ↓ ↑ ↑ 局部巨噬细胞 坏死 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ 繁殖→→ Ⅳ过敏反应→ →增生肿胀 胆囊繁殖 ↓ ↑ 第1次菌血症 ↑ ↓ ↑ 全身巨噬细胞 ┌→ → →增生炎症→ 肝脾骨髓淋巴 ↑ ↓ ┠→ → →炎症充血→ 皮肤等 ↑ 繁殖 ┠→ → →变质炎症→ 心肾肌肉病变 ↑ ↓ ↑ ↑ ┗←←← 第2次菌血症 →→→┻→→ →→毒素→→ 发热 病理变化 病变主要是全身单核巨噬细胞系统的急性增生性炎症以及由伤寒内毒素引起的心、肾、肌肉、皮肤等病变。 肠道病变: 以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴小结的病变最为明显，每期约为1周。 1．髓样肿胀期 2．坏死期 3．溃疡形成期 4．愈合期 其他单核巨噬细胞系统的病变 1．肠系膜淋巴结 2．脾 3．肝 　 4．骨髓 其他器官的病理变化 1．心肌 2．肾 3·．皮肤 4．肌肉 　 5．中枢神经系统 6．胆囊 髓样肿胀期 第1周，回肠下段的集合淋巴小结增生肿胀，呈灰红色，邻近肠粘膜呈卡他性炎。 伤寒细胞聚集成堆，形成“伤寒肉芽肿”，是伤寒的特征性病变。血培养及骨髓培养（+）。 坏 死 期（2周） 伤寒杆菌在胆囊繁殖 肠壁淋巴组织 过 敏反应 伤寒肉芽肿压破毛细血管 淋巴组织 局部血栓形成 表面粘膜 坏死 坏死自中央开始 中央坏死区凹陷 淋巴组 织凸 起 坏死呈脐状(从中央开始,灰污色,脐状,镜下为红染无结构物质)。 溃疡形成期和愈合期 3．第3周，溃疡形成期 坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长轴与肠管长轴相平行。溃疡一般深及粘膜下层，甚至引起肠壁穿孔，如腐蚀血管则可引起出血。粪便培养（+）。 4.第4周,愈合期 坏死组织脱落，肉芽组织生长填平缺损，溃疡长轴与肠管长轴相平行。瘢痕小，无狭窄。 其他单核巨噬细胞系统的病变 1．肠系膜淋巴结 以回肠下段附近的淋巴结群最明显。 2．脾 急性红色脾肿胀。脾窦极度充血，巨噬细胞呈弥漫性增生，并有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。脾组织中缺少中性白细胞浸润，与通常败血症引起的脾肿大不同。 3．肝 肿大，质软。肝细胞呈高度水肿或脂肪变，肝窦扩张充血，巨噬细胞增生，并可形成伤寒肉芽肿和灶性坏死。 4．骨髓 亦有伤寒肉芽肿和灶性坏死。周围血液内中性白细胞减少。