第七章 小动物的普通病(泌尿系统疾病).ppt

第七章 小动物普通病（续）;一、尿结石;;;;;;发生机制： 晶体的过饱和假说 认为尿液中某些盐类过饱和，沉淀形成结晶 基质假说 有机物如粘蛋白、粘多糖，形成最初的核，随后结晶成分附着，形成结石 结晶抑制假说 指尿液中有机和无机结晶抑制剂减少或缺乏。结晶抑制物可降低晶体的生长和聚集。这一原理基于尿液中几种结石物质可以维持比在水中相对高得多的浓度。 ;尿结石的形成条件 在尿液中有足够高浓度的尿石形成成分 在泌尿道中存留足够的时间 对于磷酸铵镁、胱氨酸或尿酸盐结石，须有利于结晶作用的pH值。 ;;;遗传缺陷 犬胱氨酸尿石是胱氨酸和赖氨酸在肾小管重吸收方面的遗传性缺陷造成。测定尿液中胱氨酸或赖氨酸对肌酸酐相对浓度来鉴定具有这种缺陷的犬。 在非禁食犬中，尿液胱氨酸浓度高于75mg/g肌酸酐，或赖氨酸浓度高于25mg/g肌酸酐可预测胱氨酸结石的易感性。 胱氨酸和赖氨酸的分泌在患病的和正常的禁食犬中是一样的。 ;;;;早期去势 尿道发育不良，尿道细小。 其它 高钙尿、甲状旁腺机能亢进、过多维生素D摄入、溶骨性赘生物、磺胺药物对肾脏的损害等可造成钙分泌增加。 此外，手术线头等异物 可以成为结石核心的来源;;;;;;;液压疗法 适用于尿道结石，不完全阻塞 碎石技术 有条件时，可使用超声碎石器、激光碎石器等技术将结石击碎后排出。 手术疗法 控制尿路感染 预防;二、急性肾功能衰竭;急性肾功能衰竭;病因 按病理发生的部位， 肾前性、肾性和肾后性。 肾前性病因 引起肾血液灌注不足的一些因素 严重呕吐和腹泄； 各种休克时有效循环血量的锐减； 麻醉、药物滥用 脊髓损伤;肾性病因 感染（如钩端螺旋体、细菌性肾盂肾炎） 肾中毒（如某些氨基糖苷类药物、磺胺类药物、非甾固醇类抗炎药物、两性霉素B、西咪替丁、阿昔洛韦、磷甲酸、乙二醇、重金属、蛇毒、蜂毒） 肾血液循环障碍（如肾动脉血栓、弥漫性血管内凝血）;肾后性病因 多见于双侧性输尿管或尿道阻塞;症状 少尿期 此期除原发病的症状外，80～90%的犬和猫表现尿量迅速减少，甚至无尿。 由于代谢产物蓄积，出现高钾血症、代谢酸中毒、氮质血症，且容易并发感染（因白细胞功能异常）。;补液过多时，可引起水潴留。 精神沉郁，体温有时偏低，但伴有感染时可升高。 由于高钾血症对心脏的抑制，心跳缓慢，但伴有血容量减少时，由于心脏的代偿作用心率可能接近正常。此期持续１～２周。 ;2．多尿期 耐过少尿期后，肾血流量改善，肾小球滤过机能逐渐恢复，肾小管阻塞逐渐消除，肾间质水肿消退，因而机体内潴留的水、电解质及代谢产物开始向外排泄，排尿量增多 但血中氮质代谢产物仍然潴留。 由于钾的排出过快，出现低钾血症。 患病动物往往在此期中死亡。 此期持续几天～几周以上。若能度过，便进入恢复期。 ;３．恢复期 血清尿素氮和肌酸酐含量、尿量等逐渐恢复正常。 但肾脏浓缩尿液的功能恢复需要较长的时间。 由于组织中蛋白质被大量破坏，体力消耗严重，表现四肢无力、消瘦、肌肉萎缩。;诊断 根据病史、临床症状和实验室检查结果进行诊断 1．尿液检查 少尿期 尿量少 尿呈酸性 尿比重偏低 尿中可见红细胞、白细胞、各种管型及蛋白质。 ;多尿期尿 量增多 尿比重仍然偏低 尿中白细胞增多;2．血液检查 肌酸酐、尿素氮、磷酸盐增高。 CO2结合力降低 钾：少尿期增高；多尿期降低 血清钙：初期升高，随后由于钙在受损的肌肉内沉积而下降，恢复期又升高。 血清钠浓度受到补充液溶或丢失体液中钠的含量、利尿剂等因素的影响。;3. 液体补充试验 鉴别脱水少尿。 方法: 补液20～40ml／kg后，再注速尿，若仍无尿或尿比重低者，则可认为急性肾功能衰竭。 4. 物理性检查 Ｘ光和超声波可用于肾后性阻塞的检查。 ;治疗 1．原发病治疗 对中毒性疾病 对失血和体液丢失引起的循环血量的减少 尿路阻塞时 对感染性疾病 ;2．少尿期治疗 ⑴ 饮食 高糖、低蛋白易消化食物。 ⑵ 纠正酸中毒 碳酸氢钠溶液, 乳酸钠、柠檬酸钠、乙酸钠;⑶ 纠正高钾血症 轻度高钾血症（≤6.0mEq/L）:无钾液。 中度高钾血症（6.0～8.0mEq/L）: 碳酸氢钠（1～2mEq/kg）：使细胞外液pH值升高，促使细胞内氢离子与细胞外钾离子交换，暂时性使血钾含量降低；;20～50%葡萄糖溶液：1.5g/kg体重，刺激胰岛素的释放，促使细胞摄钾； 含有胰岛素的葡萄糖溶液（胰岛素0.1～0.25IU/kg体重,葡萄糖0.1～0.5g/kg体重）。 重度高钾血症（≥8.0mEq/L）： 10%葡萄糖酸钙（0.05～0.1g/kg体重），缓解 高血