第70章 骨与关节结核.pptVIP

治疗： 1.一般治疗：药物、支持等。 2.手术治疗： ①切开排脓 ②病灶清除 根据不同部位病变，采取不同手术入路对病灶进行彻底清除，如清除病灶后骨质缺损较大，需同时进行椎间植骨融合。 ③矫形术 主要纠正脊柱后凸畸形。 二、脊柱结核并发截瘫 约有10%脊柱结核病人合并截瘫，胸椎→颈椎，附件结核也可以导致截瘫。 发病机理： ☆ 早期瘫痪（病变活动型瘫痪） ☆ 迟发性瘫痪（病变静止型瘫痪） 骨与关节结核(Tuberculosis of bone and jiont) 新乡医学院第一临床学院外科学教研室 徐海第一节 概论 ☆ 一般发病情况： ☆ 好发年龄及规律：儿童与青少年，30岁以下占80%左右。 ☆ 脊柱占50%→膝→ 髋→肘关节。 病理： 骨与关节 结核 单纯滑膜 结核 单纯骨 结核 全关节 结核 早期全关 节结核 晚期全关 节结核 实验室检查： 轻度贫血 WBC ESR增高 脓液结核菌培养周期长，且阳性率低 PCR检测 影像学检查： X线检查 CT MRI 核素骨扫描 超声波检查 关节镜检查 治疗： 早期诊断、早期治疗、联合用药、全身治疗结合局部治疗。 （一）全身治疗： 1、支持疗法： 2、抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程。 治愈标准： ①全身情况好，体温正常，食欲良好； ②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合； ③脓肿缩小乃至消失，无死骨，病灶边缘轮廓清晰； ④3次ESR都正常； ⑤起床活动1年，仍能保持上述4项指标。 （二）局部治疗：在全身治疗的基础上进行。 1、局部制动 2、局部注射 3、手术治疗 ⑴切开排脓 ⑵病灶清除术：通过手术方法，将病变部位内的脓肿、死骨、干酪样物质、结核性肉芽组织彻底清除。 手术指征： ①病灶内有大量死骨及脓肿 ②窦道形成且经久不愈合 ③单纯骨结核髓腔内压力过高者 ④单纯滑膜结核经药物治疗效果不好，即将发展为全关节结核者 ⑤脊柱结核合并脊髓压迫者 禁忌症： ①病人其它重要脏器合并结核难以耐受手术者 ②混合感染，体温高，中毒症状明显者 ③合并其它重大疾病不能耐受手术者 术前抗痨治疗2~4周，药物治疗有效。 ⑶其它手术治疗： 关节融合、关节成形、截骨等。 第二节 脊柱结核(Tuberculosis of spine) 一、脊柱结核 发病率最高，腰椎→胸椎→胸腰段→腰骶段→颈椎，骶尾椎发病较少见。 单发多见，有少数可以有跳跃性发病。 病理： 1、中心型椎体结核： 儿童多见，以死骨、骨洞、病理性压缩骨折多见。 2、边缘型椎体结核： 成年人好发，椎间隙改变为特征，寒性脓肿常见。 临床表现： 起病情况 疼痛 活动受限（拾物试验阳性） 寒性脓肿 影像学检查： 1、X线 2、CT检查 3、MRI检查 诊断与鉴别诊断： 1.强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis ) 2.化脓性脊柱炎(pyogenic spondylitis) 3.腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral discs) 4.脊柱肿瘤(tumours of spine) 5.嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma) 6.退行性脊椎骨关节病