精神检查与精神科诊 断.pptVIP

精神检查与精神科诊 断 精神科病史 病史来源 神经症患者可由本人提供 大多精神科病史应从家属、单位、亲友处了解 社会调查 收集和分析研究患者病中书写的日记、信件等 采纳病史的方式方法 耐心细致听取病史 供史时勿留患者在旁 尽量启发供史者主动叙述 抓住要点，叙述有先后层次 运用鉴别分析的知识，采纳病史 注意供史中的片面性或感情成份 病史书写格式 一般资料 主诉：指出患者的主要症状、本次发病时间及总病程 现病史： 概述精神失常前的一段生活、工作及精神状况 发病诱因和起病形式 按时间先后次序描述症状表现及演变 既往住院诊治情况 对复发再入院的病例，应摘录既往发病及住院诊疗情况 再入院病例，应详细了解上次出院后的情况 记载特别防护的情况 了解入院前的睡眠、饮食及服药情况 既往史： 系统回顾各系统疾病 药敏史 外伤手术史 个人史： 出生及生长发育情况 学习、工作情况 月经、婚姻、生育史、有无不洁性交史 个性：包括性情脾气、适应环境能力的强弱、人与人之间的关系如何、日常生活习惯与兴趣、烟酒嗜好等。 精神检查 精神检查方法：观察、谈话 精神检查技巧： 建立良好的接触 交谈方式要自然、敏感材料放在最后问 检查者的讲话语气力求与患者的心境相适应 尽量多听少问，先听后问，避免一问一答 检查者应集中注意倾听 努力使患者感到检查者是愿帮助他的 避免暗示性提问 对患者避而不谈的问题，必要时可点出 精神检查的过程不宜过长 精神检查的内容及记录 一般情况： 意识、定向、仪态、接触、注意 意志行为： 意志和本能活动的减退或增强 言语行为的兴奋、阻滞及怪异、冲动、消极行为等 情感:观察患者的面部表情 询问患者的主观心情 感知 着重检查是否存在幻觉及感知综合障碍 应从性质、种类、出现时间及对其他精神活动的影响等方面分析 思维： 思维形式障碍 逻辑推理障碍 思维内容障碍--妄想 思维属性障碍 智能： 记忆 计算 常识 判断 理解及抽象概括能力 自知力： 分级：无自知力、部分自知力、完整自知力 小结、诊断 扼要归纳病史特点、精神检查发现、阳性体征、实验室检查和特殊检查的阳性结果。 初步诊断：包括精神科诊断和躯体疾病诊断。 签名 精神病的诊断问题 诊断步骤： 收集资料：病史、体检、神经系检查、精神检查、实验室及其他辅助检查 分析资料：整理归纳重要的症状和征象，进行诊断及鉴别诊断 进行诊断与鉴别诊断：确定最后诊断，估计是否可用一种疾病解释全部症状和征象。 诊断确定后回顾全部证据是否充分和合理，并继续在病程与治疗过程中进一步印证。 临床资料分析 发病背景：年龄、性别、病前个性、病前的特别嗜好、家族史、过去疾病史等 起病形式和病程发展规律： 起病形式：急性、亚急性、慢性 病程发展规律：发作性、周期性、间歇性、进行性 病因分析： 引起精神病的基本因素---躯体因素、遗传因素、精神因素 某因素与发病的因果关系问题 致病因素与机体易病条件的关系 多种因素存在时的分析