头皮撕脱伤的急诊处理体会.docVIP

精品论文 参考文献 头皮撕脱伤的急诊处理体会 罗建辉 （解放军第四十二医院泌尿外科 四川夹江 614100） 【摘要】目的：通过对近年收治的头皮撕脱伤患者处理的回顾总结，以期提高诊治水平。 方法：积极抗休克，早期清创，正确妥善处理撕脱头皮，根据头皮撕脱情况采取直接缝合、一期血管吻合再植或二期植皮、颅骨钻孔等。 结果：18 例患者手术治疗效果满意，恢复良好；其中7 例有休克表现者均抗休克成功。 结论：对于头皮撕脱伤患者要高度重视，其及时正确的早期处理对于后期康复至关重要。 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0283-01 大面积头皮撕脱伤患者病情危重，休克发生率高，创面处理困难，急诊处理直接影响其预后。我科自2007 年1 月～ 2011 年12 月收治头皮撕脱伤患者18 例，均获满意疗效，现就其急诊处理报告如下: 1 资料与方法 1.1 资料　头皮撕脱伤患者18 例，年龄12 ～ 65 岁，男8 例，女10 例；致伤原因：车祸8 例，机器将头发卷脱8 例，其它伤2 例；伤情：全头皮完全撕脱者3 例，部分头皮完全撕脱者7 例，头皮部分撕脱有蒂相连者8 例，其中合并部分颅骨外露者7 例，入院时已休克者2 例，早期休克者5 例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备　由于头部血供丰富，大面积头皮撕脱伤患者伤时 多数头皮血管撕裂，失血较多，加之部分病人合并有其它部位损伤，来时多处于或近于休克状态。因此应首先迅速建立双通道甚至三通道，快速输血、补液，抢救休克，并镇静、止痛，同时积极进其它术前准备。撕脱头皮不可随便丢弃以备用。 1.2.2 急诊手术方法　首先结扎头部创面大的活动性出血的血管，再用新洁尔灭液、双氧水、生理盐水反复冲洗创面清除泥土等污染物，仔细检查伤情。结扎和电凝全部出血点止血。行清创术，将已失活和重度污染组织修剪去除，对于头皮部分撕脱有蒂相连, 皮瓣长宽比例不超过3 ∶ 1，组织挫伤不重、血运良好者，清创后可将撕脱头皮原位缝合。 完全性撕脱者，观察还可使用或部分使后，剪去毛发和去除失活、重度污染的部分，用1/1000 新洁尔灭液或10% 碘伏液浸泡15m i n，生理盐水反复清洗后备用；外露的颅骨尽量以周围的筋膜或肌肉组织瓣转移覆盖，抗生素纱布湿敷5-10m i n；以备一期撕脱头皮血管吻合或颅骨钻孔待芽长出后行二期值皮术。 2 结果 本组7 例有休克表现的患者均抗休克治疗成功。8 例头皮部分撕脱有蒂相连者均达一期愈合，仅2 例出现轻度感染，无头皮坏死。10 例头皮完全撕脱患者，采用一期血管吻合4 例，完全成活者2 例，部分成活者2 例；其余6 例患者行一期植皮或二期植皮均最终治愈。有5 例患者行颅骨钻孔处理。 3 讨论 头皮撕脱伤尤其是大面积撕脱伤患者入院时多有休克或早期休克症状，要争分夺秒，立即快速补液、复苏，尽快止血，并排除其它严重的复合伤和多发伤。撕脱头皮的再利用对创面的修复至关重要，可不取或少取身体其它皮肤，从而减少损伤、缩短病程。若急诊处理不及时得当，则可能延误抢救治疗，甚至危及生命；而撕脱头皮处理保管不妥，也会造成皮肤坏死、感染，延长病程，影响患者伤情的恢复。 头皮部分撕脱有蒂者，可彻底清创后直接缝合处理。对于头皮完全撕脱患者，如撕脱头皮完整，无明显损伤，应首先考虑吻合血管头皮再植；其优点是既可避免在身体其它部位取皮造成创面，又可避免术后无发，提高生活质量；尤其对于合并有外耳、上眼睑、眉等撕脱患者，吻合血管头皮再植成功后，可避免后期多次修复再造组织器官，从而缩短疗程，提高疗效；且头皮完全撕脱通过吻合血管再植成功也多有报道[1-2]。如无条件进行血管吻合再植，切不可盲目简单的原位缝合，否则易造成头皮坏死感染，痂下积脓而失败，甚至继发全身性感染。由于头皮撕脱多为颅骨骨膜浅层撕脱，在其上植皮可良好成活，因此可将完全撕脱的头皮清洗干净，消毒处理，去除失活部分和皮下组织，仅留全厚皮片一期植皮。对于严重撕脱伤而较大面积颅骨外露者，不可直接植皮，应将颅骨外板凿除或钻孔引髓，待肉芽生长覆盖外露颅骨后方可植皮[3]，也可考虑吻合血管的游离皮瓣修复外露颅骨。本组5 例患者采用颅骨钻孔肉芽生长后植皮取得良好的效果。 总之，对于头皮撕脱伤的急诊、早期的正确处理至关重要，其不仅决定抢救是否成功，也决定了患者后期的康复效果。 参考文献 [1] 贺友生, 李朝晖, 潘乃墚等. 全头皮撕脱成功再植一例. 中华显微外科杂志, 2006, 29( 01): 74. [2] 陈言汤