对重度窒息新生儿复苏及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 对重度窒息新生儿复苏及护理进展 舒秋霞1 黄春华2 （1新疆伊犁州尼勒克县人民医院 新疆尼勒克 835700) (2新疆伊犁州伊宁市妇幼保健院 新疆伊宁 835000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0329-01 【摘要】 目的 对重度新生儿窒息进行抢救以提高复苏成功率。方法 进行气管插管，静脉套管针留置给药。结果 重度窒息1h的患儿抢救成功。结论 熟练掌握新生儿气管插管术采用静脉套管针保证静脉给药可提高新生儿重度窒息复苏成功率。 【关键词】新生儿 重度窒息 复苏 护理 新生儿重度窒息是新生儿出生后24h内死亡重要原因之一，新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急状况，而抢救不及时或不恰当，是造成新生儿死亡或伤残的主要原因之一。及时准确处理新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少远期合并症的关键。 1 新生儿窒息原因分析 导致新生儿窒息主要原因与母亲因素、分娩时情况及胎儿因素三方面有着密切关系。（1）母亲因素：重度窒息儿在产前有82.75%的孕妇胎盘功能低下；孕期lt;37周窒息儿发生率45.2%；过期产发生率31.9%。（2）窒息与分娩方式关系：窒息发生率占胎头吸引术12.6%；产钳术16.6%；胎头吸+钳术34.3%；臀位牵引术39.6%；臂位剖宫术12.2%；脐带因素致窒息发生率高达82.1%；体重lt;2500g发生率56.7%。（3）重度窒息儿73.23%由胎儿窘迫引起。对48例窒息原因分析，发现其中有43例(90%)在产前具有各种高危因素(包括羊水胎粪污染、胎心率异常、手术产、脐带问题、妊高征等)。 2 新生儿窒息复苏的过程 2.1提前做好复苏准备 （1）预热辐射保温台。（2）备足所需器械。（3）抢救人员必须熟练掌握复苏技能。（4）复苏人员必须配合默契，形如一体。（5）复苏要及时。 2.2采用新法复苏 A-开放气道；B-建立呼吸；C-恢复循环；D-药物；E-监护评估复苏效果与合并症。 2.3复苏法 （1）首先清除呼吸道内分泌物，保持道畅：如果粘稠羊水和胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口粘液或胎粪用棉签卷出。（2）建立呼吸：在清除呼吸道分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。当清理分泌物后，呼吸仍未建立，心率lt;100次/min者，用人工通气的方法建立呼吸——气管插管。（3）气囊面罩复苏：面罩加压给氧人工通道是新法复苏中的重要一环，是建立呼吸的首选方法，操作方法是：先吸净口、喉部羊水和粘液，然后行气囊面罩加压给氧，气流量5L/min；气压为2.94kPa；氧浓度一般40%～60%为宜，严重者可用到100%；频率为40次/min。 2.4药物辅助复苏 经上述措施如患儿尚未建立呼吸，心率仍低于60～80次/min，应立即进行胸外按压，同时给予药物辅助复苏。如使用人工呼吸并胸外按压至少30s后，心跳lt;80次/min或无心跳者：首先用1：1000肾上腺素0.1～0.2ml/kg体重，经脐静脉注射或气管导管注入，气管注入时要用1：1生理盐水再稀释，可在5min重复1次。如效果不佳，伴有急性出血及低血容量时给予扩容剂，可用乳酸钠林格氏液或生理盐水10ml/kg体重，或自身胎盘血、全血、血浆、白蛋白等脐静脉缓慢注；有酸中毒表现者，给予5%碳酸氢钠2ml/kg体重脐静脉缓慢注射；如果产妇于分娩前4h用过麻醉剂而新生儿呼吸抑制明显者，可用纳洛酮，剂量为0.1mg/kg体重，静注、肌注或气管导管给药。仍无明显改善，处于休克状态可给多巴胺静脉缓注。解除肺脑循环障碍，可用东莨菪碱，以改善微循环，抑制抽搐，兴奋呼吸中枢，对呼吸功能不全的肺脑并发症患儿尤为适用。 3 新生儿复苏后的护理 3.1要密切监护体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色以及排尿情况。尤是注意保持新生儿最佳体温——36.5℃～37.5℃，WHO的专家认为，新生儿在这个体温段是新生儿耗氧量最低，代谢率最少，也是蒸发散热量最少，最有利于新生儿的生长，是新生儿对各种疾病抵抗力最强，减少低血糖、酸中毒、水肿、硬皮症、出血、黄疸等疾病发生的危险性。WHO把36.5～37.5℃定为新生儿正常体温段，也称之最佳体温。 3.2喂养护理 重度窒息新生儿，由于血氧分压和pH下降，导致血液重新分配，使大部分血液入脑、心、肾上腺等生命器官，肠壁处于缺氧状态，如过早经口喂养，特别喂牛奶、高渗牛奶会使肠壁缺血坏死加重