封闭式负压引流急诊处理蛇咬伤疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 封闭式负压引流急诊处理蛇咬伤疗效观察 朱洪 唐利娟 袁才斌 黄明昭 项载雄 　　（广西防城港市中医医院 广西 防城港 538021） 　　【摘要】 目的：观察蛇咬伤后急诊应用封闭式负压引流治疗的效果。方法：回顾性分析本院2014年1月～2015年6月期间，急诊治疗蛇咬伤39例，均行切开引流+封闭式负压引流。结果：39例患肢肿胀消退后伤口均二期缝合，未出现创面感染、皮肤坏死、骨筋膜间隔室综合征等并发症。结论：急诊应用封闭式负压引流治疗蛇咬伤部位可有效减少毒素吸收，改善患者临床症状，值得推广。 　　【关键词】 蛇咬伤；封闭式负压引流；急诊 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0093-01 　　蛇咬伤后咬伤部位急诊早期处理对预后有较大的影响[1]。研究发现，应用负压封闭引流技术（VSD）处理四肢蛇咬伤切开引流术后创面在加快患肢肿胀消退速度、缩短治疗周期方面值得关注[2]。但应用于蛇咬伤后急诊处理蛇咬伤部位的报告甚少。2014年1月～2015年6月期间，我院应用VSD技术治疗39例因蛇咬伤急诊入院病例，取得满意疗效，报道如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2014年1月～2015年6月本院收治急诊蛇咬伤患者39例，男21例，女18例；年龄23～71岁；伤后就诊时间0.5～11.0h；咬伤部位均位于四肢远端，其中手部7例，足部21例，小腿11例；局部伤口分型[3]轻型23例，重型16例，均未行有效的现场就治。 　　1.2 方法 　　1.2.1材料 负压封闭引流材料：武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫辅料套件。 　　1.2.2方法 所有患者就诊后给予抗蛇毒血清、破伤风抗毒素、抗生素、糖皮质激素、及季德胜蛇药片口服等治疗；并均急诊局麻下行咬伤部位切开排毒。为预防骨筋膜间隔室综合征，患肢均行筋膜室切开减压。在切开引流创面覆盖VSD敷料，接中心负压持续负压引流。待肢体肿胀消退、症状好转后，拆除负压引流，二期缝合伤口。 　　1.3 疗效评价[4] 　　（1）治愈：肢体肿胀在7d内消退，无局部皮肤坏死等症状，无功能障碍；（2）有效：肢体肿胀消退时间＞7d，需2次或多次应用负压引流，无皮肤坏死、肢体功能障碍等；（3）无效：肢体皮肤坏死，肌肉缺血性挛缩。 　　2.结果 　　39例患者经治疗后均取得较好疗效：29例患者经治疗6～9d后患肢肿胀消退，肉芽新鲜，行二期缝合或植皮；10例经2～3次更换引流后，创面肉芽新鲜，行植皮或转移皮瓣覆盖。未发生创面感染、继发皮肤坏死、骨筋膜间隔室综合征等并发症。 　　3.讨论 　　四肢为蛇咬伤的易发部位，骨筋膜室综合征是其严重并发症之一[4]。蛇毒成分复杂，包括神经毒素、血循毒素、肌肉毒素、蛋白水解酶等[5]。蛇咬伤后蛇毒在伤口周围局部引起毛细血管扩张，水肿、渗出、渗血，组织缺血缺氧坏死、肌肉溶解等，导致局部肿胀-缺血、肿胀-坏死的恶性循环，即发生骨筋膜室综合征[6]。负压封闭引流材料形同海绵，有极好的可塑性、透水性及生物相容性，对局部组织无刺激，无免疫活性，与创面全方位接触，被引流区内达到“零积聚”状态，可促进毒素、坏死组织及代谢产物及时排出，防止组织承受“二次打击”；同时负压吸引有利于降低血管通透性，减轻炎症反应和组织水肿，从而改善组织微循环状态[7]。 　　本组VSD在急诊蛇咬伤治疗中取得较为满意的疗效，及时有效切开减压引流不但减轻肢体肿胀，缓解骨筋膜室高压状态，减少有害物质的吸收，促进肉芽生长、创面愈合，减轻患者全身和局部中毒症状，患者比较满意；并负压封闭引流技术可急诊床边操作，有利于创面尽快得到规范处理，有效减少毒素吸收；同时减轻病人频繁换药之苦，医务人员频繁换药之劳，值得推广。但VSD在治疗蛇咬伤致皮肤坏死、感染创面等方面需要进一步更多的临床观察。并且VSD技术尚未普及，发生蛇咬伤后，患者均需转运，耽误救治时间，笔者认为蛇咬伤后应尽早处理，如果VSD技术和蛇毒血清能得到普及，大多患者能及时得到救治。 　　【参考文献】 　　[1]果应菲，秦宇红，赵晓东等.毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析[J].临床急诊杂志，2012，13（3）；164-165. 　　[2]曾杰，陈宁波，胡卫健.负压封闭引流技术应用于下肢蛇咬伤切开减压术后的临床疗效分析[J].重庆医学，2014，43（33）；4519-4521. 　　[3]中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组.毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修订稿)[J].中国中西医结合急救杂志，2002，9(1):18. 　　[4]毕方刚，陈聚伍.VSD在