封闭式负压引流治疗软组织损伤合并糖尿病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 封闭式负压引流治疗软组织损伤合并糖尿病的护理 霍明杰 邓月华（广西南宁市第二人民医院 广西南宁 530014） 【摘要】 创面封闭式负压引流技术（VSD）是Fleischman 等[1]首创，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定，是一种简便而有效的理想方法，它是外科引流技术的革新，我科将其用于软组织缺损合并糖尿病患者，使病人避免了被截肢的可能，保存了肢体，生活质量得到大大的提高。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2例患者均为男性，年龄45～80岁，均为创面1 个月以上无明显愈合,合并有不同程度的糖尿病患者，慢性溃疡面积6～35cm2。 1.2 手术材料 使用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD 敷料，成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫。用可调试中心负压吸引器持续吸引。 1.3 手术方法 彻底清除坏死组织、脓液和渗液；将设计好的VSD 敷料覆盖或填充创面，边缘可间断缝合数针；在VSD 敷料外覆盖生物半透膜，粘贴封闭整个创面至创缘以远4～5cm，保证密封的完整性,确保不漏气。将2 根硅胶引流管由创缘以远4～5cm处引出，连接负压源：调整到-150～-200mmHg,持续吸引；持续负压吸引7～10d后，肉芽组织新鲜时，二期行游离植皮或皮瓣转移，修复创面。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1　血糖的管理　稳定的血糖是创面愈合的重要条件，纠正糖代谢紊乱是稳定血糖最重要的治疗方面，必须正确使用胰岛素。根据患者的血糖、尿糖浓度来调整胰岛素的用量，并准确记录。应密切观察患者使用胰岛素后、进食前及换药后的反应，避免低血糖的发生，并结合饮食，运动等措施，使餐后血糖控制在7～11.1mmol/L[2]。饮食治疗在糖尿病患者病情控制方面具有非常重要的作用，是治疗糖尿病的基本措施。根据患者的身高、体重、营养状况及劳动强度制定每日饮食的总热量、蛋白质、脂肪需要量。适当补充维生素及营养物质,使血糖水平控制在理想状态，代谢紊乱得到纠正，有利术后创口愈合。 2.1.2　营养支持治疗 2.1.3　加强生活护理　因患者年高体弱且严重感染，需要特别注意病损处皮肤的保护，保持床单平整无皱，减少对皮肤的刺激，减少下床走路，卧床休息，注意远端肢体保暖，学会正确修剪趾甲，以防止损伤皮肤。糖尿病患者周围神经系统有退行性改变，对温痛觉反应不敏感，要严防热水袋直接接触皮肤，以免烫伤。 患者必须绝对禁止吸烟。 2.1.4心理护理 3 术后护理 3.1 血糖的管理　纠正糖代谢紊乱是治疗糖尿病最重要的方面，也是手术成败的关键。必须正确使用胰岛素。根据患者的血糖、尿糖浓度来调整胰岛素的用量，并准确记录。 3.2 闭式负压引流护理 （1）保持引流通畅。（2）引流管堵塞的处理,如有小血块堵塞管道时可用0.9%氯化钠溶液10～20ml冲洗管道，保持引流管通畅。（3）引流液的观察 选用透明的吸引瓶，每班观察引流液的性质和量并记录，如突然吸出大量暗红色液体，应考虑是否为组织内坏死血管破裂，如为大量鲜红色液体，应考虑是否吸引力过大导致血管破裂，及时报告医生给予处理。（4）引流瓶的护理。 3.3 创面负压的观察 创面行封闭式负压引流后，需观察负压源压力是否切实可靠，是否在规定范围-125～-450mmHg(-0.017-0.060MPa)内。负压观察指标可根据创面上粘贴薄膜的形状进行判断：若粘贴薄膜凹陷并紧贴创面内医用泡沫上，则说明创面内为负压；如果粘贴薄膜不凹陷、没有紧贴创面内医用泡沫，则需检查粘贴薄膜是否已松脱或者破损，引流管脱出，负压不足；如果粘贴薄膜已松脱或者破损，则需重新换药、更换负压引流材料。 3.4 创面护理 观察创面情况，保持创面的清洁与干燥，特别是人工皮与周围皮肤的连接处。防止清洁皮肤时人工皮边缘的卷起与剥脱，避免用水浸湿创面及周围皮肤。保持创面新鲜清洁湿润，血液循环加速，促进创面肉芽组织快速生长。避免搔抓贴膜及周边皮肤。 3.5 营养的支持 应制定一个合理的饮食计划，必须有充分的蛋白质和碳水化合物的摄入，必要时给予多次少量输新鲜血治疗，也可给予输注白蛋白或血浆，补充维生素类药物以增加抵抗力。检查血电解质，防止水、电解质的失衡。 4 讨论 糖尿病临床上以高血糖为主要特点，当血糖过高时，细胞内、细胞外都有可能发生脱水，影响伤口愈合。同时，糖尿病患者血糖控制不好，机体消灭细菌的能力会降低。高血糖可降低细胞运输氧到