小儿急性阑尾炎的诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性阑尾炎的诊疗体会 卢盛玮（黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0287-02 【关键词】急性阑尾炎 小儿 诊疗体会 急性阑尾炎是外科常见病，居各类急腹症的首位。小儿急性阑尾炎约占小儿外科急腹症总数的1/4。小儿急性阑尾炎可发生于各年龄组，最常见的是6～10岁的学龄儿童，年龄越小发病率越低，5岁以下明显减少，小于1岁者仅占1％，新生儿罕见。 1 临床资料 1.1一般资料 我院在2010年1月～2011年9月共收治急性阑尾炎患儿38例，其中男18例，女20例；年龄1～7岁，平均3.8岁。患儿大部分以腹部疼痛不适为主诉入院，但有明显转移性右下腹疼痛者为19例。从发病到入院时间6～96h，平均36h。体温37.6～42.2℃，平均38.6℃。 1.2方法 1.2.1手术治疗 发病不足48小时，阑尾尚未穿孔时，手术切除效果好。即便阑尾已穿孔，但病程不足3天者，如有弥漫性腹性腹膜炎，全身中毒症状严重，也应考虑手术治疗。 2 护理 2.1患儿方面 2.1.1术前护理 (1)饮食护理：问清最后一次进食时间，术前禁食禁饮4～6小时。 (2)密切观察病情变化：如生命体征、腹部症状、体征，腹部检查见腹膜刺激征或加重示病情严重，可能阑尾穿孔发展为腹膜炎。高热予以物理或药物降温，体温降到38.5℃以下方可肌内注射术前用药。 (3)迅速建立静脉通道，根据医嘱使用甲硝唑及抗生素，补充水、电解质等。 (4)心理护理：关心、理解患儿的痛苦，医护人员态度要和蔼、亲切，并适时解释手术，备皮的必要性。 (5)必要的术前准备，做青霉素皮试，备皮，协助医生作好各种术前检查。 2.1.2术后护理 (1)一般护理：患儿回病房后，按麻醉方式给予适当的体位。与麻醉师交接术中情况，观察并记录神志、血压、脉搏、呼吸、体温和腹部体征。术后24～48小时，观察并记录腹胀情况，有无排气排便。根据病情鼓励及协助患儿早期下床活动，防止腹胀和肠粘连的发生。 (2)体温监测，术后3天每4小时测体温1次。正常情况下，术后2～3天内可有低热，38.5℃以下，称为手术热，不用处理。若高于38.5℃或3天内体温正常之后体温升高，则表示有伤口感染的可能，应及时汇报医生。 (3)饮食护理，手术当天禁食，每天进行口腔护理2次。术后1～2天肛门排气、胃肠功能恢复后可进流食，如无不适再予半流食。术后4～6天可进软质普食。但1周内忌食牛奶或豆制品等会引起腹胀的食物。 (4)鼓励并帮助早期活动，术后24小时后，轻症患儿可在护士的帮助下起床活动，重症患儿则应在床上多翻身，活动四肢，病情稳定后及早起床活动，促进肠蠕动的增加，增进食欲，并可防止肠粘连的发生。 2.2家长方面 (1)安慰并解释阑尾炎手术的可靠性以及疾病的预后，稳定他们的情绪。 (2)针对疾病向家长叙述有关治疗和护理以及康复期的知识，鼓励他们提出问题，并给予解释和说明。 3 讨论 阑尾腔梗阻是引起阑尾炎发生的重要原因。阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，使阑尾腔易被阻塞，食物残渣、粪石、异物、蛔虫等也常使管腔阻塞。另外，急性肠炎可直接蔓延至阑尾引起阑尾发炎。 如果阑尾在正常解剖位置，依靠转移性腹痛和右下腹部固定性压痛的特点，即可诊断。但如阑尾的解剖位置异常，同时受到镇痛或泻剂的影响，或延误了病情等，诊断就变得困难，这时应仔细询问病史，反复进行腹部触诊。再加上白细胞计数和体温的升高，临床诊断才能明确。 小儿阑尾壁薄，肌肉层组织少，动脉较细，发生阑尾炎时容易出现血运障碍而导致阑尾坏疽，穿孔。与成人相比，小儿阑尾穿孔率明显偏高；可产生局限性或弥漫性腹膜炎，引起全身中毒，甚至威胁患儿生命。小儿患者尤其是低龄儿童，阑尾穿孔率高但是症状体征不典型，因此对于有腹痛的低龄患儿尤其是婴幼儿均应高度重视。除了仔细询问病史和查体之外，对低龄腹痛患儿，即使体征不明显，也应采取“积极留观”的方式处理。对疑似患儿作者采取积极留观的诊疗方案：静脉给予甲硝唑、头孢类抗生素、输液、禁食等，并严密观察患儿体温、腹痛程度变化，适时进行白细胞计数及超声检查。如果经过6h的观察仍不能排除阑尾炎，则应考虑手术。 阑尾炎术后并