小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝26例体会.docVIP

精品论文 参考文献 小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝26例体会 张校银 （河南省唐河县人民医院普外科 473400） 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0192-02 【摘要】 目的 总结小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝手术技巧与经验。方法 对2011年4月至2012年9月笔者收治26例手术资料进行回顾性分析。结果 26例患者均采用该术式顺利完成手术，手术时间20～50 min，平均30 min；所有病例3—4日内出院，术后无复发；未见明显并发症。结论 小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝，创伤小，术后恢复快，住院时间短，术后遗留疤痕小，符合美观要求，家长易于接受。 【关键词】小切口 腹股沟嵌顿疝 复发 并发症 小儿腹股沟疝是一种普外科常见病，一般在婴幼儿期发生的比较多，病因是腹膜鞘突未闭，男性多于女性。 因小儿常不能及时、准确表达及患儿家长缺乏对本病的认识，常致腹股沟疝不能及时就诊，疝内容物不能及时还纳形成嵌顿疝；笔者自2011年4月至2012年9月以小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝26例，效果满意，现将手术方法及治疗体会报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组26例中男24例，女2例，年龄7月—8岁，嵌顿时间4h—28h，单侧25例，双侧1例；疝囊较小者如枣大小，较大者如鹅蛋大小。 1.2手术方法 术前阿托品0.01—0.02mg/kg肌注，采用氯胺酮麻醉或七氟醚吸入麻醉，取腹股沟斜切口，长约1cm，切开皮肤后止血钳钝性分离皮下至显露白色精索外筋膜，提起后切开，止血钳提起精索，钝性分离提睾肌、精索内筋膜，提起疝囊后切开，常有少量积液流出，此时应观察积液颜色，清亮、透明一般无坏死；如为血性，则需进一步探查疝内容物，因疝囊内积液已释放，此时疝囊内有一定空间，可以镊子柄轻压疝内容物，可基本了解全貌，如疝内容物无坏死，可行手法复位，复位后一手轻压腹部再次观察腹腔内积液颜色，排除逆行性嵌顿疝，提起疝囊，一指或二指伸入疝囊，钝性分离精索血管、输精管，游离疝囊至内环口，双4号线缝扎疝囊颈，缝扎线近端再以4号线结扎，结扎线远端0.5—1.0cm切除疝囊，阴囊内牵拉睾丸复位（男孩），4号线缝皮下，创可贴拉拢覆盖皮肤。 2 结果 本组26例全部行小切口手术，术后6小时进流质，3天内床上活动，3天后出院，少部分患侧阴囊微肿，2—7天后自行消褪，无阴囊血肿、切口感染，未见疝复发。 3 讨论 婴幼儿腹股沟管只有1.0—1.2cm，是成人的1／4，而且走行近于垂直状态，腹股沟疝嵌顿时内外环几乎重叠，其发病原因为鞘状突未闭或闭锁不全，非腹壁薄弱引起，不同于成人，高位结扎术常可获得满意疗效。因幼儿腹部肌肉薄弱，内环筋膜弹性较大，一般认为嵌顿小于12小时不易坏死，可先行手法复位，如嵌顿时间长，患儿呕吐频繁、肿块表面皮肤红肿、排血便、腹肌紧张，应想到坏死可能。因患儿不能配合，常致手法复位困难，对于不能手法复位、嵌顿时间大于12小时或疑有疝内容物坏死的患者，应正确把握手术时机，积极手术，避免肠坏死[1]。 手术切口选择宜在包块正上方，易找到疝囊；切口平行于腹股沟韧带，上端距内环口约1cm，如离内环口太近，剥离疝囊时容易向下撕裂，致结扎不完全，术后复发；如离内环口太远，疝囊剥离困难，剥离后的提睾肌、精索内筋膜、精索血管、输精管堆积于疝囊颈部致疝囊颈显露困难，不能真正的高位结扎；因精索扩张，张力大，提起的幅度很小，提睾肌、精索内筋膜也常变为2层薄膜（实际分离时常为3层，笔者百思不得其解），逐层分离可见到因积液而呈灰黑色的疝囊，因有积液，此时钳夹疝囊一般不会伤及疝内容物，打开疝囊后依渗出液颜色、肠管颜色、色泽、蠕动、及血管搏动判断肠管活力，在此之前所有动作应轻柔，避免坏死肠管提前复位造成不良后果[2]；复位肠管应先使肠内容物回钠；因麻醉后腹肌、内环松弛，常不需切开内环即可复位，因嵌顿后精索水肿，疝囊菲薄，剥离疝囊时手指伸入疝囊内适度牵拉可顺利找到精索与疝囊之间的潜在间隙，沿此间隙剥离出血少，对于疝囊较大者可于距内环口约2cm处横断疝囊，远端开放，对于粘连严重的患者可不游离疝囊而改为游离精索血管、输精管；结扎疝囊前应再次确认输精管、精索血管，术毕充分止血，同时观察精索血管及睾丸、附睾形态，偶见嵌顿疝致睾丸附睾坏死[3]；缝合前阴囊内牵拉睾丸复位，避免术后医源性隐睾；术后防治咳嗽、便秘、腹内压增高，避免剧烈活动。 小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝避免了疝内容物提前复位，漏诊绞窄疝，提高了手术安全性[4]，复位时比常规切口复位容易