小切口胆囊切除术12例分析.docVIP

精品论文 参考文献 小切口胆囊切除术12例分析 周龙根（江西省安福县洋溪中心卫生院 江西安福 343211） 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0139-02 【摘要】 目的 探讨小切口胆囊切除术（MC）与并发症发生原因及预防对策。方法 回顾性分析近6年来收治的12例胆石症、胆囊炎、胆囊息肉行MC术临床资料。结果 行MC术12例，顺利完成手术9例，损伤胆囊管1例中转手术，平均手术时间90分钟，切口感染1例。结论 并发症是导致MC术中转及手术失败的主要原因，做好MC术的关键是仔细辨认胆囊三角解剖关系。 【关键词】 胆囊结石 胆囊切除术 小切口外科手术 1 临床资料 1.1一般资料 本组12例，男4例，女8例，年龄20—65岁。疾病分为：胆囊结石5例，胆囊结石并慢性胆囊炎5例，胆囊息肉2例。全部没有上腹部手术史，没有基础疾病。 1.2术前准备 （1）术前检查：本组病人均做B超及肝肾功能检查，另有2人行上腹部CT扫描确认定位。（2）术前6小时禁食禁饮，留置胃管及尿管。（3）切口选择：取上腹部正中白线旁开2.0与肋弓下缘1cm交叉点做切口的起点，腹直肌正中6cm长切口。 1.3手术方法 选择连续硬膜外麻醉，病人仰卧位，按预定切口进腹，切口选择右肋缘下1cm做平行于肋弓的斜切口，切口以第9肋下缘与腹直肌外缘相交为中心，长约4～6cm,切开腹直肌前鞘，切开长度略长于皮肤，电刀切断或钝性分开腹直肌，其他肌层电刀切断。胆囊肿大有碍手术者先穿刺胆囊减压，显露并解剖Calot三角，认准胆囊管、肝总管、胆总管三者关系后胆囊管以7号丝线穿过并作牵引，暂不切断胆囊管，胆囊动脉明显者可切断并结扎。胆囊床无明显渗血或胆汁漏出者可不缝合，术毕可不置引流，逐层闭腹，皮肤可用皮内缝合。 2 结果 本组完成MC12例，其中胆囊管探查1例，术中放置T管引流，3个月后拔除T管，随访3年无不适；切口感染1例，其余切口均甲级愈合。无1例死亡，效果满意。 3 讨论 传统的胆囊切除术（OC）迄今仍是一种标准的术式。但这种手术切口长、组织损伤大，术后疼痛剧烈，恢复慢；与MC或LC损伤小、恢复快相比OC有被取代趋势。而MC具有损伤小、恢复快、术后早期进食、早期下床活动、使用镇静剂少等优点，并达到与OC、LC同样安全的效果。故有资料表明，MC是完全可行的手术。但需指出的是OC、LC和MC各有优点，但也有不足。例如LC虽以创伤轻、切口小、痛苦少、恢复快等优点迅速风靡世界，但也存在设备昂贵、手术费用高、需专门培训、有一定比例中转开腹手术率（2%～5％）和并发症的缺点，尤其是肝外胆管损伤等，恶性程度较OC、MC重。OC虽具有创伤重、并发症多等缺点，但其术野显露较好，手术操作是在直视下进行，目前仍公认OC是开展MC和LC的基础和后盾。 所谓小切口系于右肋缘下做斜行切口，长度4～6cm。本组切口位置宜定在右肋缘下靠正中线或以胆囊三角体表投影处选择斜切口，故称经肋缘下小切口胆囊切除术MC。其优点可概括为：（1）手术创伤小，腹壁肌层时仅横断少部分肌肉，甚至不断肌肉，故术后切口疼痛轻，可早期起床活动，镇痛剂使用少；（2）对腹内脏器的暴露机会少、刺激少，内环境干扰小，故术后恢复快，缩短了住院时间；（3）Calot三角显露更直观，有助于手术操作；（4）费用低，不需特制微创器械；（5）适应症范围仍较宽，尤其是急诊亦可选择；（6）手术操作在???视下进行，可避免误伤肝外胆管；（7）切口愈合后仅留下细小的疤痕。 为确保手术成功，术前术中应注意以下问题：（1）术前除常规检查外可根据需要进行选择性胆道造影、ERCP或胃肠造啊超、CT等，由于切口限制,术中不能广泛探查；（2）术中有较好的实施MC的技能和对可能发生的问题处理的能力；（3）术中要有理想的麻醉和特殊的照明，深部拉钩,较长的器械,如长直角钳、长剪刀及持针器等；（4）首先解剖Calot三角,分离胆囊动脉及胆囊管；（5）明确三管关系后再摘除胆囊；（6）检查术野是否干净,用干纱布检查胆囊床有无胆漏,若无,不用引流；若有，可放一小细管引流（术后几乎无疤痕）,闭腹。 随着微创外科技术的发展，笔者认为MC丰富了胆囊切除的手术方式，同时对外科医师的责任心和手术操作提出了更高的要求。 参 考 文 献 [1]黎介寿，吴孟超，黄志强主编.《手术学全集普通外科卷》.人民军医出版社出版，1996年10月第1版. [2]裘法祖，孟承伟主编.《外科学》（第三版），高等医药院校教材.