小切口胆囊切除术50例在基层医院应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 小切口胆囊切除术50例在基层医院应用分析 洪玉成（安徽省庐江县泥河中心卫生院普外科 231561） 　　【摘要】目的 探讨小切口胆囊切除术在基层医院的临床效果。方法 回顾性分析2011年10月—2013年10月我院50例小切口胆囊切除术患者的临床治疗效果。结果 50例均治愈。手术切口长度4-6cm,手术时间30—65min,术中出血40—70ml,术后平均住院5d.术中久1例因萎縮性胆囊炎，colot三角粘连脂肪堆积，使正常组织解剖消失，术中扩大切口。小切口手术完成率98/100。结论 小切口胆囊切除术具有创伤小，手术时间短，实用范围宽等特点。实用于基层医院。 　　【关键词】胆囊切除术 小切口 微创性 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0186-01 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 50例中男19例，汝31例；年龄20-71岁，平均45岁，胆囊息肉4例，急性胆囊炎12例（24/100.病程均小于48h）伴有高血压7例，糖尿病5例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备 所有患者入院后完善相关术前常规检查，特别是腹部B超检查，术者亲自观看B超，注意胆囊的体表投影位置及Colot三角和胆总管情况，拟定手术部位和切口长度。急性胆囊炎患者术前均给予菌必治、甲硝唑抗感染治疗。高血压、糖尿病患者均于血压、血糖得以控制稳定后行手术治疗。 　　1.2.2手术方法 麻醉采用连续硬膜外阻滞麻醉。 切口根据患者具体情况，结合术前胆囊体表投影位置，选择平行于右肋缘下2cm处斜切口，长约4.0—6.0cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜，一般不切断腹直肌，而是钝性分离并拉开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，进腹后探查肝、胆囊、胆总管，用盐水纱布分别置于小网膜孔、胆囊下及其左右，接着以两把中小号S型拉钩作切口上下拉开显露胆囊三角区，手术关键在于解剖Colot三角，先提起胆囊，再以海绵钳钳夹胆囊壶腹部牵引，识别胆总管，钝锐性分离胆囊管及胆囊动脉，先断扎胆囊动脉，胆囊管予以套一根7号丝线并打一结，这样可以减少游离胆囊时创面出血，也避免将胆囊内小结石挤入胆管，然后自胆囊底部切开浆膜层，钝锐性分离至胆囊颈部汇合，确认无副损伤后再结扎和切断胆囊管，胆囊管再缝扎一道。胆囊床作数针“8”字缝合，逐层关闭腹腔。皮肤一般缝合3-4针，术中1例因萎縮性胆囊炎，Colot三角念连，使正常组织解剖消失，术中扩大切口，并预防性放置腹腔引流管1根，其余病例均未放置腹腔引流管。 　　1.2.3术后处理 术后予常规抗感染治疗。 　　2 结果 　　本组全部治愈。无术中死亡病例，就1例需延长切口，应用小切口完成手术率98/100,手术时间为30-65min,术中出血量40-70ml,均无发生术中大出血、胆道损伤、胆漏等手术并发症，术后5-12h肛门排气，术后1d均能下床活动。50例均无术后感染，切口均1期愈合，术后5-7天出院，随访4个月-2年，切口疤痕小，外形美，患者健康状况良好。 　　3 讨论 　　小切口胆囊切除术自Dubois等在1982年首次报道以来，由于其显露直观、切口小、费用低，恢复快等诸多的优点，一直受到了肝胆外科医生的极大关注[1]。 　　3.1小切口胆囊切除术有以下优点（1）手术切口小、创伤小，损伤轻微，术中失血量少，手术时间縮短，手术时间为30-65分钟，患者痛苦轻，一般不需用特殊止痛剂。（2）术后恢复快，能较早下床活动，肛门排气早，常在术后1-2天排气，住院时间縮短，平均住院时间为5d.(3)费用低。通常小切口胆囊切除术住院总费用在3000元左右，而腹腔镜至少在6000元左右，费用久相当于腹腔镜的一半，且腹腔镜需特殊昂贵的设备及条件，不便于在基层医院开展，而小切口胆囊切除术不需昂贵的设备，也不受技术条件制约，适合于在基层医院推广应用。 　　尽管小切口胆囊切除术有以上优点，但也有不足之处，也是一种有潜在危险的手术，要想成功实施，要求术者需熟练掌握传统胆囊切除术（OC）的手术技巧和丰富的临床经验，开展初期因操作者尚不十分娴熟，切口应视显露情况调整大小，避免盲目追求小切口而造成损伤[2]。此外，还要求术者有高度的警觉感，时时都应想到胆囊切除术是一个颇具危险性的手术，绝不可以掉以轻心[3]。术中一旦发生意外或遇到特殊情况，如解剖困难、广泛粘连致Colot三角显示不清，术中出血较多，发生副损伤等情况，应果断根据情况延长切口进行相应的处理。本组1例因Colot三角粘连，使正常组织解剖消失，术中扩大切口顺利完成手术。 　　本组均治愈，无死亡病