小切口胆囊切除术与传统开腹手术临床对比.docVIP

精品论文 参考文献 小切口胆囊切除术与传统开腹手术临床对比 廖占国 (重庆市渝北区双凤桥社区卫生服务中心普外科 401120) 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0198-01 【摘要】目的 对小切口胆囊切除术与传统手术治疗胆囊炎的疗效进行对比。方法 选择2009年3月～2011年12月来我院普外科治疗的胆囊炎患者87例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予传统开腹手术，治疗组给予小切口胆囊切除术。观察两组手术时间、术后出血量、住院时间。结果 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较见表1，两组比较为差异有统计学意义(Ｐ＜０.０５）。两组均无切口感染，对照组发生１例切口脂肪液化，经治疗后痊愈出院，治疗组我并发症发生。结论 小切口胆囊切除术具有适应证广、微创、手术时间短、并发症发生率低、安全、费用少等优点，适合基层医院广泛推广使用。 【关键词】胆囊炎 小切口胆囊切除术 传统开腹手术 胆囊炎是普外科常见疾病，通常采用手术治疗随着人们对手术质量和效果的要求越来越高，小切口胆囊切除术已经逐渐代替传统胆囊切除术，成为胆囊切除的首选手术方式[1]。我们在临床对小切口胆囊切除术与传统手术进行了对比，具体方法如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年3月～2011年12月来我院普外科治疗的胆囊炎患者87例，均经Ｂ超、ＣＴ检查确诊。男52例，女35例，年龄20～71岁，平均39岁。患者均表现为不同程度的右上腹疼痛、不适，部分患者疼痛放射至右肩背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状。急性化脓性胆囊炎28例、急性结石性胆囊炎24例、慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石19例、胆囊结石合并胆总管结石16例。患者根据自愿原则分为对照组42例和治疗组45例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 对照组给予传统胆囊切除术。治疗组给予小切口胆囊切除术，方法如下：患者术前８ｈ禁食，４ｈ禁水。给予连续硬膜外麻醉或全麻，根据术前胆囊Ｂ超定位取长约５ｃｍ左右的右肋缘下横切口或右上腹腹直肌切口，进入腹腔，用食指和中指探查胆囊和周围脏器，分离粘连，显露胆囊后，用纱布垫将胃、大网膜、十二指肠以及肝结肠韧带等隔开，暴露胆囊和胆囊三角，仔细解剖胆总管、肝总管、胆囊管，剪开胆囊三角的包膜，分离胆囊动脉、胆囊管，用钛夹钳夹闭后剪断，切除胆囊，采用电凝止血，缝合胆囊床，检查无胆瘘出血，不予冲洗创面及放置引流，常规清洗切口，依次关腹[2]。术后常规给予抗生素防止感染。观察两组手术时间、术后出血量、住院时间。 1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS16.0对数据进行分析，计量资料用xplusmn;S表示，采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较见表1，两组比较为差异有统计学意义(Ｐ＜0.05）。两组均无切口感染，对照组发生１例切口脂肪液化，经治疗后痊愈出院，治疗组我并发症发生。 表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(xplusmn;ｓ） 组别 n 手术时间(min） 术中出血量(ml) 住院时间(d) 对照组 42 67.0plusmn;10.4 152.4plusmn;14.8 9.6plusmn;2.0 治疗组 45 44.8plusmn;8.4 65.2plusmn;11.5 5.2plusmn;1.6 3 讨论 胆囊疾病是普外科常见病，目前胆囊切除术主要有三种术式：传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术[3]。传统开腹胆囊切除术切口大、出血多、患者恢复慢；腹腔镜胆囊切除术设备昂贵，对操作医生要求高，基层医院开展有一定难度；小切口胆囊切除术操作时间短、创伤小、疗效好等优点，临床广泛应用[4]。小切口胆囊切除术也有适应证范围，不是适用于所有的胆囊疾病患者，它不适用于体形肥胖患者、高龄合并有严重心肺疾病、有复杂腹部手术史、门脉高压、肝硬化者[5]。手术前应采用B超确定胆囊在体表投影作为切口位置。如果胆囊周围粘连情况非常严重，则应采取逆切法[2]。小切口胆囊切除术术前要充分认识胆道手术潜在的风险及胆源性损伤后果的严重性，熟悉胆道的各种解剖变异，要做好实验室检查，了解患者的病情，采用Ｂ超定位，术中用Ｓ拉钩牵拉时保护好患者的肝脏，尽可能的显露出术野，充分暴露出胆囊三角十分重要，弄清胆总管、肝总管、胆囊管的走向，精细操作，防止损伤胆管。小切口胆囊切除术兼顾了腹腔镜胆囊切除术和传统