小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效对比观察.docVIP

精品论文 参考文献 小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效对比观察 王家斌（三峡学院附属医院 湖北宜昌 443000） 【摘要】 目的 对比小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 1860例胆囊结石患者根据术式分为小切口胆囊切除术组和腹腔镜胆囊切除术组。结果 小切口组手术时间短于腹腔镜组 (均Plt;O.05)；腹腔镜组手术费用高于小切口组，手术并发症高于小切口。结论 腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术创伤小，手术时间短，小切口胆囊切除术式比腹腔镜胆囊切除术更经济，适用于基层医院。 【关键词】 小切口胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）08-0307-01 胆囊结石是常见病和多发病。据文献记载，美国的胆囊结石患病率为10％，老年人则高达20％。我国20世纪80年代的地区性流行病学调查结果显示，胆囊结石的自然人群患病率为5.6％ ，但近年来各地患者尤其是农村患者的数量呈明显上升趋势，患病率可能已有大幅度增加。由于接诊胆囊结石患者的医师对其治疗可能存在不同认识，同时胆囊切除这一当前最常见的腹部手术确有出现胆管损伤等严重并发症的风险，使得如何安全、合理、有效地治疗胆囊结石成为临床诊疗中经常要面对的问题。本文对比小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：2000年10月至今我院外科收治的胆囊结石患者1860例。其中男性698例，女性1162例；年龄18～82岁，平均(42plusmn;5)岁；化脓性胆囊炎513例，坏疽穿孔性胆囊炎162例，慢性胆囊炎129例，无症状胆囊结石226例。2004年以前以小切口胆囊切除术为主，共计1356例，2004年以后以腹腔镜为主，共计504例，按照胆囊切除手术方式不同分为腹腔镜组460例和小切口组1400例，2组患者的年龄、性别和结石大小等比较差异无统计学意义。 1.2 手术设备：小切口组采用直视微创胆道手术器械，腹腔镜组采用美国史塞克腹腔镜。投入费用腹腔镜组大，小切口组为腹腔镜组1／3。 1.3 围手术情况及手术方式：术前常规彩超确定胆囊结石及炎症情况，对于有疑问者，常规MRCP排除胆总管结石。术中发现的胆囊结石大小基本与术前超声结果一致。手术时间小切口组为18～115 min，平均43 min；腹腔镜组为15～110 min，平均49 min。 麻醉方式小切口组均为硬膜外阻滞麻醉；腹腔镜组均全身麻醉。 2 结果 术后出现并发症总共12例，其中小切口组出现胆漏5例、胆囊床出血2例；腹腔镜组出现胆漏4例、胆囊床出血1例。出院时间小切口组一般5～7 d；腹腔镜组3～5 d出院。所有病例随访1～2年。腹腔镜组手术时间略长于小切口组，手术并发症高于小切口；小切口组较腹腔镜组经济。 3 讨论 目前胆囊结石的治疗方法主要包括以溶石、排石、碎石和控制急性或慢性炎症为主的保守治疗以及以胆囊切除为代表的手术治疗。 小切口胆囊切除术是传统手术的技术改良，介于传统开腹和和腹腔镜之间，既延续了传统手术操作的习惯，又兼顾了减少手术创伤的问题。腹腔镜技术普及之前各基层医院广泛开展了此项技术，我院外科从90年代初期开始累计完成4000余例小切口胆囊切除术，整体疗效好，并发症低。 腹腔镜胆囊切除术需要特殊的仪器设备，术者需接受一定的专门培训，而且其操作技巧与传统手术有很大区别。以腹腔镜胆囊切除术为代表的腔镜技术已经取得了巨大成功，目前是外科微创技术的方向和趋势。尽管腹腔镜胆囊切除术处理急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎甚至Mirizzi综合征的经验已见报道，但与手术相关的出血、胆管损伤或病情处理不彻底导致的胆囊残留等危险因素必然增加，不应将之视为胆囊结石所致特殊病情的常规治疗方法。现阶段腹腔镜造成胆管损伤的发生率要高于小切口，约为0.5%。腹腔镜开展以来，有些医生艺高人胆大，认为没有腹腔镜切不掉的胆囊，这种观点是极其错误的。对LC的优点和风险应客观看待和评价，夸大或漠视均有悖科学精神。 小切口、腹腔镜二种胆囊切除技术各有适用证，均不能相互完全取代，如能熟练掌握均能较好控制并发症。选择合适的术式对患者创伤、费用、美誉度、预后均有作用。从经济角度来说，腹腔镜组费用较高，作为基层医院，小切口胆囊切除术还是有一定的优势，且投入少、易开展。 参考文献 [1]庄勋.李立明.胆石症危险因素的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，1999，20(2)：