小切口高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝184例体会.docVIP

精品论文 参考文献 小切口高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝184例体会 胡波 （河南确山县第一人民医院 河南驻马店 463200） 【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0055-02 【摘要】目的 小儿腹股沟斜疝是常见病多发病,探讨经腹股沟小切口微创术治疗效果。方法 通过对184例小儿腹股沟疝的手术方式选择及预后情况，统计分析其优点。结果 184例均采用小切口微创行疝囊高位结扎术，切口小；手术时间短，无需拆线；费用低。184例住院时间1-2天，平均住院1.5天。个别患儿术后出现切口、阴囊轻度水肿，2-3天可自行消退，无阴囊血肿、积液等并发症。184例患儿均经手术治愈，术后回访无复发病例，治愈率100%。结论 小切口高位结扎术治疗小儿腹股沟疝，符合小儿解剖生理，未破坏小儿腹股沟管正常解剖结构，手术切口小、时间短、创伤小、愈合快；无需拆线；费用低。对小儿心理、生理等方面都有着积极的影响。 【关键词】小切口 高位结扎 小儿 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院外科2007年5月～2011年9月应用腹横 纹下小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝184例，男176例，女8例，年龄8个月～5岁，2岁以下者为165例(89%)，全部患儿腹股沟区均有可复性包块，指诊皮下环扩大，咳嗽时指尖有冲击感等，均符合腹股沟疝诊断，手术后复发疝不用此法治疗。 1.2 观察指标 (1)切口长度;(2)平均住院时间;(3)患儿术后舒适程度;(4)有无并发症;(5)有无复发及复发概率。 1.3 手术方法 基础静脉麻醉满意后，消毒术野，铺无菌巾，于耻骨结节向外上扪及外环口，于外环口体表投影处顺皮纹切开皮肤长约0.6～1cm，蚊式止血钳钝性分离皮下脂肪，达精索外筋膜，提起并切开精索外筋膜，可见提睾肌（注意，此为精索标志），提起并切开提睾肌，于精索内上侧钝性分离，可探及灰白色疝囊，提起疝囊并切开一小口以确认,注意与睾丸鞘膜相区别，过大疝囊不需全部游离，可自疝囊切开处环行剥离切断，远端疝囊可保留敞开状态，提起近端完全游离疝囊达疝囊颈即可见腹膜外脂肪，且囊内侧壁可见囊壁发白增厚，荷包缝合疝囊颈部再以四号丝线贯穿缝扎［1］。剪去过长疝囊，彻底止血，精索及睾丸及时复位，以免拖出切口外精索嵌顿后水肿难以回位。一般切口皮内缝合1针，如切口可自合则切口不缝合，检查患者睾丸是否位于阴囊内，术毕。术后切口加压0.5h止血。 2 结果 手术切口一般长约0.6～1cm,手术时间约15～30min，平均约25min。麻醉完全清醒后给予正常饮食，一般第二天患儿可恢复正常活动，即可出院，无疼痛、哭吵等特殊不适。给予抗生素1天即可，个别患儿术后切口、阴囊有轻度水肿，2～3天可自行消退,无阴囊血肿积液、等并发症，愈合后切口美观，无需拆线，瘢痕很小，所有患儿均随访，目前未见复发病例，术后住院时间约1～2天，平均1.5天。手术治愈186例，治愈率100%。患儿家属对小切口手术治疗非常满意。 3 讨论 小儿腹股沟疝几乎全部为斜疝，为先天性解剖异常，男性患儿占绝大多数，男女发病率之比约15:1（本组比例约22:1）。小儿腹股沟斜疝不需做腹股沟管修补，婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术［2］。从解剖学考虑，小儿腹股沟管长约1～2cm，外环口与内环口相距很近，小儿发育不全,腹外斜肌腱膜较薄，富有弹性，从外环口处完全可将疝囊做高位游离，另外小切口未破坏腹股沟管正常解剖结构，随着儿童生长发育，腹股沟管得到加强，其复发的可能性会降低，即使复发也对今后修补有帮助。一般认为1岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有消失的可能［2］，在临床工作中发现这种自愈的比例很大。因小切口对儿童生理干扰小，笔者主张儿童腹股沟疝宜早行小切口手术治疗，一般10月龄大即可行手术治疗，虽有自愈的可能性，但疝囊反复外突，嵌顿率较高(本组病例嵌顿率（25%)，可破坏腹股沟管正常结构，影响儿童生长发育，喂养困难，营养不良。小切口高位结扎术有年龄限制，一般主张6个月～6岁为宜，且不宜适于复发疝。对嵌顿疝的处理，小儿疝环周围组织富于弹性，嵌顿后很少有肠管缺血坏死。小儿肠管壁薄，清醒状态强行复位，因疼痛哭吵不安腹肌紧张复位困难，有挤破肠管的危险。患儿一般情况较好，嵌顿时间不是很长，没有腹膜刺激症状,疝外被盖组织无红肿热痛等炎症改变,宜在基础麻醉下复位并行小切口高位结扎疝囊。经腹股沟小切口（微创术）治疗小儿腹股沟疝收到良好效果,这种方法弥补经腹腔镜手术的不足,它不进腹腔,不