小剂量GAA方案治疗老年人急性髓系白血病.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量GAA方案治疗老年人急性髓系白血病 许娜 白鹭祥 蔡静琳 陈可欣（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R733【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0273-02 【摘要】 目的 探讨小剂量阿克拉霉素、阿糖胞苷和重组人粒细胞集落刺激因子组成的GAA化疗方案治疗老年人急性髓系白血病的疗效和不良反应。方法 老年急性髓系白血病初治40例, 采用CAA 2周期化疗。结果 CR 20例, PR10例, NR 6例; 死亡4例, 总有效率75%。结论 小剂量GAA方案对不能耐受强化治疗的老年AML患者, 尤其在骨髓增生低下者, 在诱导缓解治疗方面具有一定优势。 【关键词】 白血病 药物疗法 抗肿瘤联合化疗方案 急性髓系白血病(AML)是老年人常见的血液系统疾病, 由于老年人患者内在条件和疾病生物学行为的异质性, 导致缓解率低, 死亡率高, 生存期短。对于老年人AML的治疗尚未取得共识, 目前仍为一个难题[1]。用小剂量GAA方案治疗老年人AML 40例, 取得较好疗效, 现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男28例, 女12例, 平均年龄68岁。诊断标准参照文献[2]。按FAB分型: M0 2例,M1 6例, M2 20例, M4 4例, M5 8例。其中8例由骨髓增生异常综合征(MDS) 转化而来。骨髓增生低下者14例, 活跃8例, 明显活跃14例, 极度活跃4例。伴有基础疾病者: 高血压病着14例, 冠心病者8例, 糖尿病者12例, 肺部疾病10例, 肾病4例。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 阿克拉霉素(Acla) 10mg/d,第1-7天, 静脉滴注; 阿糖胞苷(Ara-c) 50mg/d, 第1-14天静脉滴注, 重组粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 300micro;g/d, 0-14d, 间隔28d行第2个周期化疗,2个周期后分析疗效和总结不良反应。治疗期间严密观察病情变化, 感染发热给予高效抗生素、丙种球蛋白; 贫血、出血明显输注浓缩红细胞、机采血小板及止血药。 1.2.2 观察项目 观察临床症状和体征的变化、化疗前后外周血细胞、白血病细胞及骨髓象的变化, 肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、胸部X线片、超声、尿常规及粪常规等。 1.2.3 评价标准 按1987年全国白血病化学治疗讨论会制定的标准评价疗效。 2 结果 2.1 治疗效果 本组完全缓解20例,部分缓解10例,未缓解6例,死亡4例, 总效率75%。其中第1个疗程达完全缓解者12例, 第2个疗程完全缓解者8例。 2.2 不良反应 患者用药后均有不同程度的骨髓抑制, 外周血WBC总数最低值为(0.4-1.9)times;109/L,平均(1.0-0.3)times;109/L,中性粒细胞lt;0.5times;109/L16例; 血小板lt;20times;109/L 12例。抑制持续时间7-20(平均12) d。化疗后并发感染24例, 肺炎8例, 口腔感染4例, 肛周感染6例, 感染灶不明确6例。4例合并败血症, 2例死于感染中毒性休克, 2例死于脑出血。非造血系统不良反应: 恶心、呕吐、食欲减退22例; 胸闷、心悸8例, 心前疼痛4例, 其中3例心电周期短暂ST-T改变, 肝功转氨酶升高2例, 对症处理后好转。 3 讨论 AML的中位发病年龄为68岁, 随着年龄的增长发病率逐渐升高, 因此AML是以老年患者为常见的一种疾病。老年患者各重要脏器功能逐渐下降, 并常常合并有心血管疾病、糖尿病、肺病及肝肾疾病等, 治疗中易并发严重感染, 内脏出血及重要脏器功能衰竭,导致早期死亡和治疗相关死亡增加。文献[3]报道,大剂量化疗对老年患者不但效果差, 而且可发生严重并发症, 促进早期死亡。本组老年AML患者大多患有各种基础疾病, 为慎重起见, 我们采用了小剂量GAA方案化疗, 完全缓解率50%, 部???缓解率25%, 总有效率75%, 可见对不能耐受强化治疗的老年AML患者来说,小剂量GAA方案在诱导缓解治疗方面具有一定优势。既可减少较大剂量化疗所致的不良反应, 又可在一定程度上延长患者的生存期。主要不良反应是骨髓抑制, 骨髓抑制期感染、出血发生率高, 是治疗相关高病死率的主要原因, 本组达10%。因此, 用药后积极支持治疗是至关重要的,在化疗同时,应用G-CSF以缩短骨髓抑制期, 此外给予成分输血,尤其是输机采血小板以防止严重出血性并发症, 预防性使用丙种球