小剂量舒芬太尼在全麻拔管期的应用.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量舒芬太尼在全麻拔管期的应用 王增福（山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科 山东东营 257000） 【摘要】目的 不同剂量舒芬太尼在全麻拔管期间麻醉恢复、心血管反应和拔管期间呛咳和躁动等全麻苏醒期表现的影响，探讨最佳应用方法。资料与方法 全身麻醉下行择期手术120例，ASAⅠ～Ⅱ级，将病人随机分为对照组R组，实验组S1组、S2组和S3组，每组30例。咪达唑仑0.05 mg/kg，靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度1.5～4.0 mu;g/ml)和瑞芬太尼(血浆靶浓度2.5～4.0 ng/ml)，维库溴铵0.1 mg/kg诱导行气管内插管，泵注维库溴铵（1.0～1.5 mu;g /kg min）和瑞芬太尼维持麻醉。R组以瑞芬太尼维持至手术结束，实验组于腹膜关闭后分别静脉注射舒芬太尼0.10、0.15和0.20 mu;g/kg，至手术结束。分别记录患者麻醉前、给舒芬太尼前及拔管后1、3、5 min和10 min的HR、BP和SPO2。记录拔管时间、拔管时呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸暂停或抑制发生率。结果 与R组比较，S1、S2和S3组拔管期间心血管效应较小，差异有统计学意义（Plt;0.05）；拔管期间呛咳和躁动发生率R组和S1组较S2和S3组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；恶心呕吐和呼吸抑制或暂停发生率S3组较R、S1和S2组发生率高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 小剂量舒芬太尼在静脉全麻拔管期间可以有效抑制拔管反应，以0.15 mu;g/kg舒芬太尼并发症最少，为合适剂量。 【关键词】舒芬太尼 瑞芬太尼 气管 拔管 1 资料和方法 1.1病例选择与分组 选择2009年10月至2012年2月在我院择期实施静脉全麻下手术病人120 例，随机分为4组，每组病人30例，分别为瑞芬太尼组（R组）、舒芬太尼1组（S1组）、舒芬太尼2组（S2组）和舒芬太尼3组（S3组）。 1.2研究方法 麻醉方法：常规术前8小时禁饮食，术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。病人入室后，核对无误，行右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺，成功后行桡动脉穿刺，以Mindray BeneView T8（深圳 迈瑞）监测有创血压（ABP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（BIS）、心电图（ECG）和心率（HR）。麻醉诱导和维持：持续面罩吸氧3 min后，静注咪达唑仑0.05 mg/kg，靶控输注丙泊酚至病人BIS值为60～65、瑞芬太尼，维库溴铵0.1 mg/kg，行气管内插管，插管均一次性成功，接入Drager Primus 麻醉机进行机械通气，潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率为12次/分钟，吸呼比设置为1：2，维持呼气末二氧化碳（PETCO2）为35～45 mmHg，至手术结束，术中泵注维库溴铵（1.0～1.5mu;g/kg min）维持肌松。 麻醉维持至手术关闭腹膜时停用维库溴铵，瑞芬太尼组（R组）继续维持瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注；舒芬太尼1组（S1组），静脉注射舒芬太尼0.10 mu;g/kg；舒芬太尼2组（S2组），静脉注射舒芬太尼0.15 mu;g/kg；舒芬太尼3组（S3组），静脉注射舒芬太尼0.20 mu;g/kg。 所有病人瑞芬太尼与丙泊酚均维持至皮肤缝合前停药。 1.3观察项目 记录病人给舒芬太尼前(T1)和拔管后1 min 、3 min、5 min和10 min时(分别为T2、T3、T4和T5)血压、心率、脉搏血氧饱和度变化。记呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸抑制或呼吸暂停发生率。 1.4统计学处理 各研究数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组内样本均数比较采用配对t检验，组间样本均数比较采用方差分析，计数资料比较采用卡方（x2）检验。Plt;0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1拔管期心血管效应变化及SPO2变化比较 与T1时比较，R组病人在T2、T3、T4和T5各时间点MAP和HR均有明显升高（Plt;0.01），S1组病人在各时间点心血管效应也较T1显著（Plt;0.05），S2、S3组病人在T2、T3、T4和T5各时间点MAP和HR虽均有变化，但无统计学意义（Pgt;0.05）。 与R组比较，S1、S2和S3组病人在T2、T3、T4和T5各时间点的心血管效应变化显著，差异有统计学意义，S1组Plt;0.05，S2、S3组Plt;0.01。 与S1组比较，S2和S3组病人在各时间点的MAP和HR有不同程度变化，