小剂量阿司匹林所致的上消化道粘膜损伤.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量阿司匹林所致的上消化道粘膜损伤 刘燕（云南省昆钢医院 云南昆明 650302） 【摘要】目的 探讨长期服用小剂量阿司匹林的患者上消化道粘膜损伤的发生情况。方法 统计了96例长期服用小剂量阿司匹林患者的临床资料，通过胃镜检查了解食道、胃、十二指肠损伤情况。结果 96例病例中，男59例, 女40例, 年龄45-78岁，平均年龄59.1plusmn;2.4岁。服药时间在一个月就出现上消化道症状的患者有5例，占5.21%；6个月以上出现症状的患者最多，为61例，占63.54%，随服药时间延长而发生上消化道症状的比例也随之增高。结论 长期小剂量服用阿司匹林可增加患者上消化道粘膜损伤，应引起足够的重视。 【关键词】阿司匹林 上消化道 粘膜损伤 【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0160-01 云南省医院对2010年1月至2012年11月内科诊治的500多例上消化道疾病行胃镜检查的病人，统计其临床胃镜资料，追查其病史，有的病人是由于服用阿司匹林等类药物后而引起的上消化道疾病症状，为进一步诊治而行胃镜检查的。因此，选中了96例胃镜检查前服用过阿司匹林的患者，并进行统计分析。 1 临床资料 96例患者阿司匹林的剂量为每天75-100 mg,服药时间为1个月以上，最长达6年。大多数病人每天服药时间在晚上8点-10点,或睡前。服药的96例患者均有各种心脑血管疾病，缺血性心脏疾病等，66例患者存在一种基础疾病，25例患者存在2种疾病,5例患者存在3种疾病。全部病例服药后都不同程度地出现了上消化道疾病症状，患者中有49例有返酸、上腹不适或隐痛等上消化道疾病症状；42例中，40例有少量呕血，黑便或大便潜血持续阳性,另2例为贫血患者；5例患者因体重明显减轻、消瘦而怀疑胃癌可能。统计分析中排除了：1、服用其他抗血小板药物及其他非甾体抗炎药物；2、使用类固醇激素；3、对阿司匹林难以耐受或过敏者。具体临床特点见表1。 表1 96例患者的临床特征 特征 病例 百分比(%) 主要伴有疾病： 高血压 23 糖尿病 18 高脂血症 5 共66例 68.75% 冠心病 8 脑血管疾病 12 高血压+高脂血症 10 高血压+糖尿病 6 高血压+冠心病 5 共25例 26.04% 高血压+脑梗塞 3 糖尿病+脑梗塞 1 高血压+冠心病+糖尿病 3 共5例 5.21% 高血压+冠心病+高脂血症 2 既往史： 胃、十二指肠溃疡 4 胃炎 3 共7例 7.29% 胃镜检查的理由：(首发症状) 各种上腹部症状* 55 57.29% 呕血、便血、贫血 26 27.08% 怀疑肿瘤可能 5 5.21% 无症状 10 10.42% * 包括上腹部不适、返酸、疼痛、恶心、呕吐、消化不良等 2 结果 在96例患者中,男59例, 女40例, 年龄45-78岁，平均年龄59.1plusmn;2.4岁。服药时间在一个月就出现上消化道症状的患者有5例，占5.21%；6个月以上出现症状的患者最多，为61例，占63.54%，随服药时间延长而发生上消化道症状的比例也随之增高。 胃镜显示出血性胃炎34例,胃溃疡27例,十二指肠球部溃疡14例, 糜烂性胃炎10例、浅表性胃炎9例、食道静脉曲张、出血及溃疡2例。全部病例的食道、胃、十二指肠的粘膜均发生不同程度的腐蚀性改变。胃镜下在胃窦部距幽门5 cm范围内各取一块粘膜组织，胃溃疡患者取溃疡及边缘组织两块，35例快速尿素酶法和改良的Gmsa染色查幽门螺杆菌（Hp）均为阳性，确定为幽门螺杆菌感染。胃镜下可见胃、十二指肠、食道充血、伴有活动性出血、溃疡等。 3 讨论 阿司匹林作为一种非甾体抗炎药在预防和治疗动脉系统血栓中有着重要作用，广泛应用于临床其效果显著，对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的疗效已有大量循证医学证据[1]。由于阿司匹林在酸性环境下不能离子化而以原物溶解于胃液，脂溶性的其阿司匹林原物能穿透胃粘膜上皮细胞膜，