干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效的多因素Logistic回归分析.docVIP

精品论文 参考文献 干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效的多因素Logistic回归分析 赵新 (周口卫校 466000) 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0056-02 【摘要】目的 干扰素（IFN）治疗慢性乙型肝炎(CHB)疗效的多因素分析。方法 200例CHB病例，给予IFN -alpha;2b 500 万单位，隔日 1 次肌肉注射，疗程12个月。结果 经多因素Logistic回归分析，在各影响因素中以感染时间的OR[Exp(B)优势比]值最高，其次是病毒载量及下降速度、基因型、ALT在治疗初期的一过性升高及ALT值，说明在这些因素对疗效的影响。结论 1.患者的感染时间、HBV-DNA载量及其下降速度、ALT值及其在治疗初期的一过性升高、基因型均为IFN治疗CHB的影响因素，其中感染时间、HBV-DNA载量及其下降速度对疗效的影响因素较大。2.性别、年龄及HbsAg定量可能不是IFN治疗CHB的影响因素。 【关键词】干扰素 慢性乙型肝炎 多因素分析 IFN被认为是目前最有效的抗病毒药物之一。但IFN的疗效却受多方面因素影响。例如临床常用的IFNalpha;治疗CHB的总有效率只有30%～40%，而且不良反应多，价格昂贵。过去的研究大多只对IFN治疗CHB疗效的单因素进行分析，很少对多因素综合分析，所以本文就此问题进行研究。 1 材料与方法 1.1 材料与方法2006年2月～2009年2月河南省人民医院200例CHB病例，给予IFN -alpha;2b（安福隆, 天津华立达生物）500万单位，隔日 1 次肌肉注射，疗程12个月。分析的影响因素包括：年龄、性别、感染时间、HBV-DNA载量、基因型、ALT、治疗初期ALT一过性升高、HBV-DNA下降速度、HbsAg定量监测。治疗前、疗程中第1、3、6、9、12月检测血清ALT、HBV-DNA载量和乙肝五项定量。治疗第一个月ALT有所升高者称ALT一过性升高，否则称无ALT一过性升高。治疗过程中HBVDNA载量在3个月以内降至正常以下者称快速反应，否则称缓慢反应。在治疗过程中血清HbsAg定量从1至12个月持续下降者称持续下降；1至6月无下降，但6至12月下降者称延迟下降；1至6月下降，但6至12月无下降者称下降停止；从1至12月始终无下降称无下降。治疗前对患者进行基因分型。 1.2 疗效判定分为:联合应答:血清ALT复常或lt;l.5times;ULN，HBVDNA消失(定量lt;l.0times;l03 IU/ml)，HBeAg阴转(伴或不伴抗-HBe阳转);部分应答:上述3项中仅达1～2项;无应答:上述3项中未达任何1项。 1.3 统计学分析chi;2检验分析联合应答率差异，Logistic回归分析联合应答率影响因素的重要性。均借助于SPSS11.5统计软件包完成。 2 结果 表 不同特征患者应用干扰素疗效比较（单因素分析） IFN治疗CHB疗效影响因素，经chi;2检验得出其中感染时间、HBV-DNA载量及其下降速度、ALT值及其在治疗初期一过性升高、基因型与疗效有关，差异有统计学意义（Plt;0.05），入选Logistic回归方程。而性别、年龄及HbsAg定量（Pgt;0.05）不能入选Logistic回归方程。 入选Logistic回归方程的经SPSS11.5统计软件包分析得出，感染时间、ALT值、 HBV-DNA载量、基因型、ALT一过性升高和HBV-DNA下降速度的OR值均＞0，说明它们都是干扰素治疗CHB联合应答率的影响因素，其中以感染时间的OR值最高为21.243，接着依次是病毒下降速度、病毒载量、基因型、ALT一过性升高和ALT值，说明在这些影响因素中感染时间、HBV-DNA载量及其下降速度对疗效的影响因素较大。 3 讨论 本次试验验证了ALT高水平、HBV-DNA低水平联合应答率较高而且均入选Logistic回归方程，另外，患者的感染时间短、基因型为B型及治疗初期ALT一过性升高者和HBV-DNA下降快速者干扰素的疗效均较好，而且均入选Logistic回归方程。根据我们回归分析结果，在这些影响因素中，最主要的是感染时间，接着依次为病毒下降速度、病毒载量、基因型、ALT一过性升高和ALT值。感染时间越短，患者的治疗效果越好，以往有报道显示，由母婴传播的乙型肝炎患者建议不必治疗，即使治疗疗效往往较差。本次研究也发现感染时间lt;5年的患者联合应答率是感染时间gt;10年患者的21.243倍。这也说明，在I