康惠尔清创胶联合溃疡糊对35例难治性溃疡的换药体会.docVIP

精品论文 参考文献 康惠尔清创胶联合溃疡糊对35例难治性溃疡的换药体会 丁莉莉 (常州市第一人民医院 江苏常州 213003) 【中图分类号】R364.1+6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0356-01 【摘要】 目的 探讨康惠尔清创胶联合溃疡糊对难治性溃疡的应用效果。方法 针对不同类型的难治性溃疡，采用康惠尔清创胶联合溃疡糊覆盖创面，再以溃疡贴封闭表面的方法，处理35例此类病人。结果 35例难治性皮肤溃疡经治疗后31例全部愈合，4例培植出新鲜肉芽并覆盖满创面。结论 以上换药方法用于难治性溃疡的治疗，具有疗程短、费用低等优点，值得进一步推广。 【关键词】 康惠尔 清创胶 溃疡糊 难治性溃疡 各类难治性皮肤溃疡,如压疮、糖尿病足、放射性溃疡、下肢静脉曲张性溃疡、热压伤等，是外科换药的难点，运用传统的惰性敷料进行常规换药，常难见效。科学合理的创??处理是此类创面愈合的前提。我院换药室对2008年12月～2011年12月收治的35例难治性溃疡，联合运用由丹麦康乐保公司生产的康惠尔清创胶及溃疡糊进行治疗，替代传统的常规换药方法，获得满意疗效。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者35例，男22例，女13例。年龄25－80岁，平均46岁。病种分：褥疮18例，放射性溃疡4例，热压伤4例，糖尿病足9例。溃疡发生部位：骶尾部：12例，前臂4例，小腿：6例，踝部：5例，足趾：4例，胸部：4例，溃疡面积1.2㎝times;2.6㎝～6.4㎝times;8.7㎝，平均2.3㎝times;4.35㎝。 1.2 方法 常规清毒患部创面，清除干性坏死组织和液化脂肪，生理盐水冲洗创面后，无菌纱布轻轻擦干。取适量清创胶覆盖创面，厚度根据坏死失活组织多少决定，再以溃疡贴封闭之，溃疡贴边缘超出创缘1-2㎝，确保密闭创面，酌情纱布、绷带外包扎。一般2-4d换药1次，待坏死组织清除基本干净后均以康惠尔溃疡糊外加溃疡贴处理。嘱加强原发病治疗，纠正低蛋白血症，控制感染。 压疮患者应勤翻身，保证患者摄入充足的营养，使用气垫床、水垫使受压部位减压；糖尿病足患者应限制活动，控制血糖，控制饮食，抗感染，注意足部保暖并抬高患肢，经常变换体位；下肢静脉曲张患者避免长时间站立或行走，卧床休息抬高患肢，患肢穿弹力袜，必要时手术。 2 结果 本组35例溃疡经治疗后31例全部愈合，4例培植出新鲜肉芽并覆盖满创面，为后期进一步治疗创造了良好的条件，修复时间20-60天，平均36天，平均换药18次。在换药过程中未见副作用，换药局部无皮疹、红肿。 3 讨论 局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良；糖尿病常造成下肢中小动静脉的栓塞；肿瘤的局部放射治疗；严重热压伤形成的创面是造成难治性溃疡的常见原因。 清创胶是一种无色透明的水凝胶辅料，能提供自熔性无痛清创，减轻疼痛，最高水份比例，提供湿性愈合环境，加快伤口愈合。［1］ 溃疡糊及溃疡贴的有效成分为羧甲基纤维素钠，该成分是一种水胶体，具有很强的吸收液体能力，能吸收伤口渗出液并形成凝胶［2］。溃疡糊具有使干性坏死组织软化和促进坏死组织溶解，减轻伤口疼痛，保持伤口独特的湿润环境，不仅对肉芽组织生长有明显的促进作用，而且对深度伤口如死腔周围正常组织具有支撑作用，从而确保周围组织不至于因坍塌而缺血坏死。溃疡帖具有弹性好，亲水性强，封闭严密，具自粘性，易于固定，不引起皮肤过敏，易揭除而不损伤新生肉芽的优点［3-4］。表层为智能半透膜，透气防水，在创面上起到了“人工皮肤”的屏障作用，既保护了创面微环境，减少创面的能量散失，维持创面适宜温度，利于创面供血，供氧和细胞的有丝分裂，减少纤维组织增生，从而加速难治性溃疡的愈合。 1962年Winter提出创面愈合的湿性理论，湿润的微环境是创面有效愈合的前提，这一观点已得到其他研究者和临床医护人员的认可。各类创面，尤其是难治性溃疡创面，需要综合的处理手段。早期常需通过积极的外科手段或药物进行局部主动清创，中后期再通过创造湿润的微环境，使各类创面修复细胞和细胞因子发挥作用。康惠尔清创胶联合溃疡糊外敷溃疡贴治疗，通过封闭创面提供湿润微环境，发挥主动清创和主动促进肉芽生长的综合作用，有利于难治性溃疡的治疗。该法缩短了疗程和提高了愈合质量，减轻换药痛苦，不增加整体医疗费用等优点，值得进一步推广。但对于严重的局部创面感染患者，要增加局部和全身抗感染治疗。 参 考 文 献 [1]黄莉娟,杨琦.康惠尔清创胶结合龙血竭治疗截瘫