168例羊水过少临床结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 168例羊水过少临床结果分析 王蕙兰 孙海燕（山东省乳山市人民医院妇产科 山东乳山 264500） 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0217-02 羊水过少严重影响围产儿预后，备受产科医生的关注。本文分析了168例羊水过少的产妇资料，讨论羊水过少与胎心电子监护、围产儿预后之间的关系。 1 资料与方法 1.1 资料来源 本院2010年1月～2011年12月分娩总数为4052例，其中羊水过少168例。 1.2 诊断标准 以羊水指数（AFI）le;8.0cm作为诊断羊水过少临界值，＜5.0cm作为诊断羊水过少绝对值。 1.3 胎心电子监护 168例孕产妇均采用产前和全产程监护，专人检查，以NST有反应型加OCT或CST阴性为正常；NST无反应型加CST或OCT阳性为异常。 2 结果 2.1 羊水过少发生率 2010年1月～2011年12月分娩总数为4052人，羊水过少168例，发生率4.15%。其中AFI5.0～8.0cm106例，占63.1%；＜5.0cm62例，占36.9%。 2.2 羊水过少与孕龄的关系 4052例中，早产208例，发生羊水过少8例，发生率3.85%；足月妊娠分娩3718例，发生羊水过少108例，发生率2.9%；过期妊娠146例，发生羊水过少52例，发生率36.52%。足月妊娠与早产者中羊水过少发生率低于过期妊娠者，有显著性差异（P＜0.01）。 2.3 羊水过少的病因构成 168例中导致羊水过少的最常见原因为过期妊娠52例，占30.95%；IUGR38例，占22.61%；胎膜早破32例，占19.05%；妊娠高血压疾病26例，占15.48%。另外20例中，胎儿畸形8例，原发性高血压及其他各6例，共占11.91%。 2.4 羊水量与围产儿预后 168例中，新生儿窒息80例，发生率47.62%；胎儿宫内窘迫94例，发生率55.95%；AFI＜5.0cm组与5.0～8.0组比较胎儿窘迫及新生儿窒息率高，围产儿预后差，经统计学分析，P＜0.01有显著性差异。见附表。 附表 羊水量与围产儿预后（例数，%） 2.5 羊水过少与胎心电子监护及处理 168例中，行NST试验168例，无反应型22例，新生儿窒息16例，占72.73%。NST反映型予OCT和CST监护146例，OCT或CST阳性72例，新生儿窒息60例，占83.33%。 2.6 分娩方式 本组确认羊水过少后，经产前、产时监测异常或因其他指征行剖宫产116例，占69.05例；阴道产52例，占30.95%，其中手术助产4例，正式羊水过少50例。 3 讨论 3.1 羊水过少的诊断及临床意义 羊水过少对胎儿的威胁较大，临床主要依据B超诊断。早、中期妊娠的羊水过少多以流产而告终，临床上发现的羊水过少往往是28周以后，所以羊水过少的诊断适用于妊娠晚期。本文羊水过少的发生率为4.15%，较文献报道0.5%～4%略高[1]，这可能与AFI诊断敏感、准确有关。本组168例中分娩后仅2例为假阳性。 羊水量的监测配合胎心监护能较早地反映胎儿缺氧。本组胎儿宫内窘迫发生率55.95%，AFI＜5.0cm组胎儿宫内窘迫发生率达74.19%。提示随着羊水量的减少，对胎儿的危害加剧。因此临床上对于出现过期妊娠、IUGR、胎膜早破、妊娠高血压疾病、原发性高血压的病例需注意可能并发羊水过少。 3.2 胎心监护及处理 羊水过少时脐带受压是对胎儿的直接威胁，若羊水过少的原因并非胎膜早破羊水流尽而是由于胎盘功能低下所致，其预后更加严重。因此必须重视胎儿监护的重要性，及时早期发现胎儿窘迫，对于NST、OCT或CST异常者，要及时诊断与处理[2]。本文胎儿监护异常者94例，胎儿窘迫发生率达55.95%。我们认为多数羊水过少对胎儿预后危险性高，故适时终止妊娠是必要的，但不必过分急躁，一旦诊断需加强对孕产妇的监护，并给予吸氧，使用维生素C等治疗措施改善胎盘功能，同时必须根据胎儿的大小和成熟度、胎儿监护结果、宫颈成熟度、羊水过少的原因综合考虑。我们对监护结果或羊水绝对过少合并为过期妊娠、妊高征、IUGR者均行剖宫产，对监护结果正常的病例在试产中进行全程监护，发现异常或破膜羊水粪染不能立即分娩者均改为剖宫产，AFI＜5.0cm组围产儿死亡率为9.6%，明显低于教科书报道的88%。 参 考 文 献 [1]刘映粼.高危妊娠监护治疗