1例原发性肾病综合症继发重症水痘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例原发性肾病综合症继发重症水痘的护理 覃肖杏 （广西区南溪山医院 541002） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0313-02 原发性肾病综合症（简称肾综）是一种常见病，临床见：尿蛋白多于3.5g/L,血浆蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高，并排除继发性肾病综合症的可能性后即可诊断。水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的一种常见的急性传染病，主要是通过飞沫和直接接触传播，也可通过污染的用具间接传播，发病与精神紧张、劳累、生活起居不规律、抵抗力降低有关。2012年7月19日，我科收治了一例原发性肾综继发重症水痘患者，现将护理方法报告如下。 1 临床资料 患者蒋钦炎，男性，19岁，高三学生；因发现尿蛋白半月余，胸痛1天，2012年7月17日入住肾内科，予抗感染护肝激素及对症治疗，7月18日晚出现皮疹，急查心肌酶、PT、D-二聚体、血常规提示病情加重即转ICU，转入后予抗感染激素对症处理。7月30日，疱疹全部结痂，部份已脱脱落，转出ICU。 2 护理体会 2.1 做好基础护理、消毒隔离 由于重症水痘传染性很强，通过直接接触或呼吸道传播，所以一旦确诊，立即隔离治疗，直到疱疹全部结痂。⑴保持病室空气新鲜，温湿度适宜，室内温度以保持在18-20℃，湿度保持在50%-60%为宜，我科把病人安排在负压层流洁净病房，以达到适宜环境，切断传播途径。⑵病室消毒用1000mg/L有效氯拖地，擦拭桌面、墙壁，每天2次。⑶严格无菌操作，尽量使用一次性物品。⑷患者生活垃圾、体液、分泌物集中焚烧处理。⑸患者用物（非一次性）如床上用品、衣服、冰枕等，先用1000mg/L有效氯泡30分钟后，再清洁处理。⑹医护人员进出负压层流洁净病房必须洗净双手，进入时穿隔离衣，防止交叉感染。 2.2 加强皮肤护理 患者周身皮疹多而密集，面部、躯干、四肢，呈向心性分布，口腔中也见疱疹；疱疹一般持续3-4天，然后干缩和结痂。 疱疹有瘙痒感易破溃，容易继发感染，患者有原发肾综，抵抗力低，曾激素治疗，所以加强皮肤护理非常重要。⑴保持皮肤清洁。勤剪指甲，防抓破疱疹。穿宽松纯棉衣裤。⑵保持床单位清洁、干燥、平整，定时翻身、使用气垫床，预防褥疮发生。⑶测血压、扎止血带、用心电监护等都不能直接接触疱疹及疱疹破溃处，先用3-4层无菌纱布包裹后再操作。⑷静脉穿刺选择血管应避开皮肤疱疹及疱疹破溃处。⑸疱疹处皮肤用阿昔洛韦和皮康霜擦。⑹餐后用朵贝尔氏液漱口，防止口腔粘膜感染。 2.3 生命体征监测 重症水痘带伴有发热，所以每4小时测一次体温，体温超过39℃时物理降温，必要时用柴胡等退烧药。做好记录，并好交接班。由于肾综治疗上主要药物为激素[1]，尿少，水钠潴留，血容量增加，有可能血压升高，所以要注意观察血压的变化，若血压过高，可适当用利尿剂或降压药。 2.4 心理护理 由于患者病情重，全身皮肤改变，隔离治疗，耽误学业，易产生恐惧、焦虑、痛苦等心理，护士要用爱心、耐心与病人多交谈，倾听病人诉说，了解其心理需要，向患者进行肾综、水痘立疾病知识的教育，帮树立战胜疾病的信心，从而提高护理质量。 2.5 使用血制品的护理 患者由于大量蛋白尿，导至血浆蛋白低下，胶体渗透压降低，因此要静滴20%人血白蛋白、血浆提高胶体渗透压。由于低抗力低，加上同时要治疗原发肾综，所以用静丙冲击疗法，增???患者低抗力。发病初发现患者凝血时间延长，静滴血将增加血液中凝血因子。使用血制品时输液速度不可过快，否则由于循环血容量急剧增加，可发生急性肺水肿。 2.6 血透的护理 激素的使用可使水痘病情加重，病程延长，并发感染可能性大，甚至危及生命[2]。对患者行血液透释治疗，尽早清除血液中的炎症因子。保持血透穿刺管的通畅、位置正确、穿刺处干燥；定时查PT、电解质，有异常及时通知医生。 3 讨论 原发性肾综的治疗会使低抗力降低。成人水痘传染性强，发病和病情的发展与低抗力有关。加强隔离，做好基础护理，认真观察病情，增加患者信心对水痘的及早康复很重要。 参 考 文 献 [1] 李幼姬,叶任高. 成人原发性肾病结实合症治疗的探讨.中华肾脏病杂志.1995,(3):133. [2] 别心坦,申彦玲. 滥用糖皮质激素导致水痘加重[J].临床误诊误治,2000,13(5):338.