1例坏死性淋巴结炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例坏死性淋巴结炎的护理 黄志美 郭碧虹（中国人民解放军174医院感染科 福建厦门 361003） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0337-01 【关键词】坏死性淋巴结炎 护理 组织细胞性坏死性淋巴结炎，亦称坏死性淋巴结炎或菊池病，1972年首先由日本学者Kikuchi[1]报道，现国内陆续有报道。该病临床表现缺乏特异性，诊断主要依据淋巴结病理学检查。我科于2010年8月确诊了一例坏死性淋巴结炎的患者，现将护理报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 患者，男,21岁，因反复发热23天，伴咽痛、全身乏力就诊。查血常规:WBC7.03times;109/L ，中性粒细胞58.4%，超敏C反应蛋白24mg/L。胸片示:双肺纹理增多。查体: 咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左颈后、左腋下可触及多个黄豆大小淋巴结，轻度触痛；以上呼吸道感染入院。入院后完善相关检查，予以抗感染治疗，治疗期间体温波动于37.5-39.7℃，右腹股沟可触及多个黄豆、豌豆大小淋巴结，触痛。入院第七天行颈部淋巴结活检示：淋巴结正常结构部分消失，被膜下及皮质浅层多灶性坏死。结合临床诊断为坏死性淋巴结炎。 1.2治疗结果 经过14天的治疗和护理，患者预后良好，出院后随访至今，无复发。 2 护理 2.1心理护理 患者因持续发热，且多为突发高热，淋巴结肿大疼痛不适，抗生素治疗效果不明显，易自误认为罕见病、怪病而焦虑、恐惧。心理活动影响依从性，因此心理护理显得尤为重要，应多倾听患者的感受，耐心解释病情，鼓励病人用积极的心态去面对疾病。另外，因淋巴结活检为有创检查，患者害怕淋巴结活检，应讲解活检的必要性。诊断明确后，受舆论影响，又担心激素的副作用及疾病的预后，因此，应耐心告知患者淋巴结切除安全，痛苦小，解除顾虑；同时向患者讲解此病的临床特点、病程及预后等，使其对自身疾病有充分的认识了解，积极主动配合治疗。 2.2发热护理 密切观察体温、神志及伴随症状，体温gt;39.5℃，可予物理降温，半小时后复测体温。效果欠佳者可遵医嘱予药物降温，如有虚脱表现，应及时汇报医生，予以处理。做好患者的口腔、皮肤护理；退热期间，注意观察有无出汗、虚脱、低血压等不良反应。 2.3饮食护理 高热过程中应给予足够的对症和支持治疗，鼓励患者多饮水；体温下降病情好转，可改为半流质；恢复期改为普通饮食。 2.4药物护理 坏死性淋巴结炎患者，抗生素治疗效果不明显，糖皮质激素治疗有效[2]。给病人讲解糖皮质激素的作用，尽管长期应用有不少不良反应，由于糖皮质激素的长期应用，病人可出现类肾上腺皮质功能亢进症（类库欣综合征）[3]，病人体型发生变化，易产生焦虑、恐惧、压抑、悲伤、失望等心理反应，加之对糖皮质激素的作用、不良反应不了解，从而拒绝治疗，或突然减量，严重影响药物治疗效果。向病人讲解病人所患疾病的严重性及治疗的重要性。体型变化只是暂时现象，利用周围病人停药后体型恢复的照片，说服、教育病人，减轻病人的心理负担，配合治疗。 3 讨论 坏死性淋巴结炎多为自限性，预后良好，偶有病变范围广泛累及器官组织迅速致死的报道[4]。因该病预后良好，在护理工作中，心理护理尤为重要，关注患者心理动态，让患者拥有正确和积极的心态去面对疾病，同时也应提高警惕，重视患者病情的变化，积极处???伴随症状和并发症，严格执行医嘱，正确指导患者用药，发现异常及时报告医生，对改善预后有重要意义。 参 考 文 献 [1]Kikuchi M. Lymphadenitis showing focal reticulum cell hyperplasia with nuclear debris and phagocytosis[J].Nippon Ketsueki Gakkai Zasshi，1972，35（3）：379-380. [2]王秀霞.坏死增生性淋巴结炎3例.河北医科大学学报，2002，23（4）：243. [3]吴国忠主编.护理用药指南.上海:上海科学普及出版社，1999，270. [4]Quintas-Cardama A，Fraga M，Cozzi SN，et al. Fatal Kikuchi-Fujimoto disease：the lupus connection［J］. Ann Hematol，2003，82（6）：377.