三种单层吻合法行腹部空腔脏器吻合302例分析.docVIP

精品论文 参考文献 三种单层吻合法行腹部空腔脏器吻合302例分析 王晓明 （江西省乐安县人民医院外科 344300） 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0273-01 【摘要】 目的 探讨腹部空腔脏器单层吻合的可行性 方法 介绍三种单层吻合法行腹部空腔脏器吻合302例资料 结果 无吻合口漏和吻合口狭窄的发生 结论 腹部空腔脏器单层吻合完全可推广使用。 【关键词】 腹部空腔脏器 三种单层吻合法 我院自1989年以来，先后用三种单层吻合法行腹部空腔脏器吻合，共计302例，取得良好的疗效，现报告如下： 1 操作方法 第一种吻合法：单层间断对合缝合。即于常规两吻合口断端止血后，用1号丝线，针距3mm，缝合后壁时，先从一侧距吻合口1mm处粘膜层稍斜进针，距吻合口3～4mm处浆膜层出针，再于对侧距吻合口3～4mm处浆膜稍斜进针，距吻合口1mm处粘膜层出针，线结打在内面。缝合前壁时，原理同后壁缝合，但进针顺序不同，先从浆膜层进针，线结打在外面。如空腔脏器非固定，吻合口可随意翻转，则吻合时均从浆膜层进针，线结打在外面。缝合时还应注意采用等份缝合，即先缝合两侧，再分别将前壁或后壁分成若干等份缝合，这样能充分保证缝合后粘膜层不过多凸出浆膜层外，亦能做到浆肌层的整齐对合，对于两吻合口口径有差距时，更应采用等份缝合。 第二种吻合法：单层间断内翻缝合。用1号丝线，针距4mm，缝合时，先从一侧距吻合口3～4mm处浆膜层垂直进针，粘膜层出针，然后从同侧距吻合口1mm粘膜层垂直进针，浆膜层出针，第三针从对侧距吻合口1mm处浆膜层垂直进针，粘膜层出针，第四针从对侧距吻合口3～4mm处粘膜层垂直进针，浆膜层出针，线结打在外面，用这种方法等份缝合几针（一般每侧3～4针），保证创缘内翻，余用间断对合缝合。 第三种吻合法：单层间断外翻缝合，用1号丝线，针距4mm，缝合时，先从一侧距吻合口3～4mm处浆肌层垂直进针，粘膜层出针，然后从对侧距吻合口3～4mm处粘膜层垂直进针，浆膜层出针，再从同侧距吻合口1mm处浆膜层进针，粘膜层出针（此针亦可不缝粘膜层），线结打在外面，用这种方法等份缝合几针（一般每侧缝3～4针），保证创缘外翻，余则用间断对合缝合。 2 结果 采用第一种方法行胆总管空肠吻合12例，空肠食道吻合8例，胃空肠吻合42例，胃十二指肠吻合110例，小肠小肠吻合30例，结肠直肠吻合30例，年龄6—78岁。采用第二种方法行空肠胆囊吻合4例，回肠结肠吻合14例，年龄36—74岁。采用第三种方法行胆总管空肠吻合36例，年龄30—70岁。全组病例无吻合口漏和吻合口狭窄的发生。 3 讨论 胃肠粘膜富有弹性和很强的防御腐蚀能力，愈合能力强，而浆肌层具有抗拉力作用，只要认真做好一层吻合，针距恰当，粘膜的粘堵和快速愈合能力就可防止渗漏的发生。浆肌层的整齐缝合亦足能承受肠动量和肠蠕动拉力，多一层浆肌层缝合，可能加重对吻合口的挤压，既影响血运，也容易使吻合口管径变小而致狭窄，还容易使浆肌层撕裂，照成对肠壁的损伤。第一种单层间断对合缝合，丝毫不影响吻合口内径，对吻合口血运影响小，操作简单，缩短手术时间，最常采用。第二种单层内翻缝合，对合牢靠，吻合口外表光滑，粘连发生少，对吻合口管径大，及吻合口两端组织厚度和管径大小有差距时较为适宜。第三种单层外翻缝合，使被缝合的管腔内??面保持光滑，较适宜胆肠吻合，能保证胆汁流动通常，不易形成新的结石中心。 腹部空腔脏器的单层吻合，手术操作简单，组织损伤小，对吻合口管径影响小，并能有效地保证吻合口的血运，使吻合口的愈合能力增强，从而预防吻合口狭窄和漏的发生，也缩短了手术时间，完全可推广使用。