临床麻醉中常见的心律失常.docVIP

精品论文 参考文献 临床麻醉中常见的心律失常 吴建军 (连云港市灌南县人民医院 722000) 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0282-01 1 窦性心动过缓 窦房结发出的起博点，心率低于60次／分，由于每博量力增加，可取得代偿。低于40次／分，心排出血量下降。窦缓施行阿托品试验阳性者，提示存在病窦综合征，有相当的严重性。常见于高钾血症、迷走神经兴奋、颅内压增高、牵拉内脏、严重缺氧导致心肌抑制。大多数症状性心动过缓，应用阿托品、多巴胺、肾上腺素多能缓解。 2 窦性心动过速 窦性心率大于100次／分，心率从70次／分升至180次／分时，心排出量升高，但快于180次／分，心排出量反而是下降的，还可诱发心力衰竭，小儿尤甚。窦速的严重性取决于病因，病因愈重或难以纠正者情况越严重。治疗常用 -受体阻滞剂，如艾司洛尔等 3 窦性停博 迷走神经张力，如喉镜、气管导管刺激咽部、按压颈动脉窦或眼球、亦可见于冠心病、洋地黄中毒。无论诱因如何，窦性停博都应看成是严重的心律失常，因一次停博过久，可致脑缺血、缺氧甚至心室纤颤。处理立即停止各项操作，面罩加压吸氧，静注阿托品、麻黄碱、异丙肾等。 4 房室传导阻滞 指窦房结发出的冲动从心房传到心室过程中发生的阻滞。在麻醉期间最大危险莫过于阿-斯综合症的发作。治疗原则维持一定的心室率，保持较理想的心排出量。轻度房室传导阻滞，心率大于40次／分可给予阿托品。重度阻滞或心室率小于40次／分应给于麻黄碱、异丙肾。必要时安装人工起博器。 5 过早博动 心脏异位起博点引起心脏过早博动，其中以室性早博最常见，其次为房性。结性较少见。频发室早影响血液动力学应予以治疗，常首选静注利多卡因，无效时用普鲁卡因酰胺。 6 阵发性心动过速 是一种阵发性过速而整齐的心律，其特征突然发作和突然终止。95%发生于心肌损害较严生的器质心脏病变，易演变为室颤和心博骤停，是极严重的心律失常。治疗及时纠正诱因，阵发性室上性心动过速可快速按压颈动脉窦方法改变心率，亦可选择胺碘酮、地尔硫卓等静脉治疗。 7 心脏扑动与纤颤 在临床上房颤比房扑多见，大多见于有器质性心脏病的患者，如风心、冠心病、高心病。胺碘酮是目前最常用转复房扑药物，还有受体阻滞剂、地高辛等，必要时行射频导管消融。室扑与室颤则是心室内产生快速而不规则的自发性异位激动心室肌呈蠕动样收缩，无力排出血液，这是一种严重的心律失常。临床表现为脉博和神志突然消失，血压测不到，心电图明确诊断，一旦发生需紧急除颤，进行心肺复苏。 8 急性心肌梗塞 由于心脏的供血动脉在粥样硬化的基础上产生了斑块破裂，血栓形成使管腔急性闭塞所致。主要根据心电图的波形和梗死时间判断其严重性。若ST段呈弓背向上抬高型，不论梗死时间长短，麻醉和手术的耐受力极差，死亡率高；ST段恢复到等电位线，T波恢复正常，虽仍残留异常Q波，耐受力可明显增强。发生在3-6个月，仍有较高的危险性；6个月以后，梗死心肌的侧支循环已重建；耐受力则明显增加；1-3年后，耐受力几乎可与正常人相同。心肌梗死病人，危险性随时间延长而降低。梗死范围愈广越严重。应尽早使用艾司洛尔beta;-受体阻滞剂，静滴硝酸甘油。必要时进行溶栓治疗?? 参 考 文 献 [1］Allanp.Reed,Francthes.Yuclkowitz:clinical.cases in Anesthesia 2008.3.4-9. [2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.2003.3 2124-2128. [3] 赵旭燕，林琨，王玉奎.中华心律失常学杂志.2010 14.2 155-157.