会阴伤口感染处理上的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 会阴伤口感染处理上的几点体会 王培宏（大理市第一人民医院妇产科 671000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0412-02 【摘要】 本文总结2010年5月至2011年5月间，我科产房共行会阴切开462例，其中切口感染21。通过对证及支持疗法，均达到了理想的治疗效果。 【关键词】 胎儿宫内窘迫 感染 缝合 会阴切开缝合术是产科常见的手术，目的是缩短第二产程，防治产程延长造成胎儿宫内窘迫，或因胎儿宫内窘迫而需迅速结束分娩的手术，及为了避免初产妇臀位，初产妇产钳或胎头吸引术，会阴过紧或胎头过大而造成的严重会阴撕伤。会阴切开常采用的方法有：正中切开，左、右侧切，而我科产房最常采用会阴侧切。现结合临床实践，对会阴侧切伤口感染在护理上的几点体会。 1 临床资料 1.1 本文21例，产妇年龄在21-30岁，孕妇在38W-42 W。 1.2 方法：切口起点在阴道口4—5点之间，切口与垂直线成45deg;角。如会阴已高度膨隆时，剪开角度可为60deg;-70deg;，以免损伤直肠。切口长约3-4㎝。 1.3 症状：会阴切口感染初期表现患部明显疼痛，肿胀。如果未得到及时处理，红肿加重，切口有脓性分泌物。甚至患者有低热，则感染明确无疑。 2 处理 2.1 初期：用0.5%碘伏消毒液冲洗会阴后，并保持局部干燥，口服或肌注抗菌素，可在第3—5天内间断拆除缝线。改善血循环；并用25%硫酸镁溶液湿敷，一日两次，伤口仍可一期愈合。 2.2 如患者已明显红肿，无脓液溢出，除初期的处理，还可用光疗，使感染局限化，时间每次10分钟，一日一次。 2.3 如患者已红肿并有脓液溢出，必须立即拆线，此时伤口往往裂开，甚至达全层，此时应仔细换药。先用碘伏消毒液消毒伤口周围皮肤，再用生理盐水冲洗伤口，因伤口内常有厌氧菌，因此在冲洗时可在生理盐水内加灭滴灵效果更好。冲洗后清理伤口内的坏死组织，血块及线头，最好一次清扫干净，采用重新缝合，每日用生理盐水加灭滴灵冲洗伤口两次，并静脉给抗菌素，用波姆光治疗仪照射伤口，一日一次，每次10—15分钟。5—6天拆线，预后良好，拆线良好，拆先后在一周内应避免用力下蹲，防止伤口裂开；并鼓励产妇早日下床活动，改善血液循环，促进伤口愈合。 2.4 极少数产妇会发生迟名性会阴切口感染，可延迟数周或数月以后发生硬结和感染，甚至形成脓肿，有时反复发作，处理上对初发者除休息外，应用抗菌素，硫酸镁局部湿热敷外，一般还可以采用高锰酸钾溶液坐浴及物理治疗。如果有脓肿形成，可切开排脓，清除坏死组织，线头等异物，此类病人以不缝合为宜，局部换药，待其自然愈合。 3 原因分析 3.1 侧切前会阴皮肤消毒不彻底。 3.2 切口污染：分娩时粪便污染切口，手指沾染肛周粘液，将致病菌带入阴道。 3.3 缝合前未冲洗污染的切口，致使感染率上升。 3.4 循环不良：会阴切开缝合过密过紧，有大量的肠线头影响吸收，致供血不良。 3.5 手术缝合时间过长，组织细胞长时间暴露在空气中，增加了污染的机会。 3.6 缝合时留有腔隙，腔内有污染的血块，或小血肿，而且含菌恶露也容易渗入伤口。 3.7 易感染产妇：对患有阴道炎、外阴白斑、湿疣、贫血等的产妇，当抵抗力下降时，极易发生外因伤口感染，故此类产妇，重在预防。 参 考 文 献 [1]黄自娟，张桂英，曹彩平.会阴切开术后切口感染经济损失研究，现代医院，2007.7. [2]龚良晨，李敏，刘福妹.会阴侧切术侧切口感染的原因分析及预防护理，护士进修杂志，2007，22.