保留一侧扁桃体治疗OSAHS患儿的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 保留一侧扁桃体治疗OSAHS患儿的临床观察 史艳春 (辽宁省辽阳市中心医院耳鼻喉科 辽宁辽阳 111000） 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0249-02 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的主要病因是扁桃体及腺样体肥大，手术切除扁桃体及腺样体效果十分肯定。但是，很多儿童的扁桃体只是单纯肥大，并未反复发炎形成病灶，扁桃体切除后，增加了成年后患者代偿性咽炎的可能。传统的手术方式为腺样体及双侧扁桃体切除，本研究是腺样体与单侧扁桃体切除术后疗效观察。 1 材料与方法 1.1临床资料 选取2000.07-2005.06年我科进行腺样体及扁桃体切除的90例患儿，平均分为两组，第一组45例，男23例，女22例，年龄3-12岁，平均年龄为6岁，行腺样体及双扁桃体切除；第二组45例，男24例，女21例，年龄4-12岁，平均年龄为5岁，行腺样体及单扁桃体切除。研究对象纳入标准为：①采用PSG进行夜间睡眠监测，以口鼻气流停止或较基础水平降低50%以上gt;6S记录一次呼吸紊乱时间；AHIgt;5和（或）AIgt;1，伴LSaO2lt;92%作为儿童OSAHS的诊断标准[1-2]。②鼻咽侧位X线片若A/Nge;0.71即为腺样体病理肥大[3]。③所有患儿均行鼻窦CT排除慢性鼻窦炎，无变应性鼻炎病史、急性扁桃体炎反复发作史、慢性呼吸道疾病、肾炎及全身变态反应性疾病，术前2周无上呼吸道感染史。 1.2手术方法 两组病例均在气管插管全身麻醉下进行手术，腺样体切除使用广州华南牌SHP-ⅡA射频仪行腺样体射频治疗。 射频治疗方法 在鼻内镜慑像系统指引下用射频头直接接触肥大的腺样体，使其凝固变白即可，所不同的是第1组行双侧扁桃体剥离术，第2组行相对较大的一侧扁桃体剥离术，患儿术后未出现并发症，术后抗炎处理5-7天治愈出院，出院后15-30天复查，了解伤口愈合情况，2-3个月后行PSG复查了解治疗效果。 2 结果 鼾症痊愈例数在第1.2组中分别为36（80%）和37例（82.2%）明显减轻分别为9例（20%）和8例（17.8%）复查PSG，两组病例各项指标明显好转。45例患儿AHIlt;5次/h，最低血氧饱和度gt;0.90。SPPS13.0统计软件进行X2检验，X2=0.07，Pgt;0.05，二者无统计学意义。 3 讨论 OSAHS患儿由于夜间反复发生呼吸暂停和低通气，出现低氧血症和高碳酸血症，继而引起全身多器官和多系统的并发症，如生长发育迟缓、颅面畸形、认知障碍和心血管系统疾病[4]。腺样体和桃体肥大在OSAHS的发病中起了重要作用，切除腺样体及扁桃体常取得较好的疗效，但也因此牺牲了一些扁桃体的功能，腭扁桃体位于上呼吸道和消化道的入口处，具有重要的生理功能。它是全身淋巴系统的一部分，是接触和防御细菌和外来致病因子的第一道防线，对人体具有防御保护功能。扁桃体是生成淋巴细胞的重要场所之一，能产生各种免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM、IgD和IgE,其中分泌型IgA是抵抗呼吸道粘膜局部感染的重要因素[5]，对于反复感染形成慢性炎症的扁桃体，已成为病灶时，若保留则弊大于利，行扁桃体全切除无可非议。而对于无反复炎症表现仅因增生肥大妨碍呼吸的扁桃体，若全部切出，则会为导致其生理功能丧失而惋惜。我们从既保留扁桃体生理功能又解除呼吸阻塞的角度考虑，对这部分患儿实施保留一侧扁桃体手术治疗儿童鼾症。通过两种手术方式术后疗效的对比，二者无统计学意义，但后者在很大程度上减少了术后咽干、???体增生、和反复发生下呼吸道感染等并发症的发病率，而且手术创面小，出血量少、术后恢复快，缩短了住院时间。 综上所述，我们认为保留一侧扁桃体手术，在治疗儿童OSAHS中，既能解决通气障碍，又可保留扁桃体的免疫功能，是治疗儿童OSAHS的理想方法。 参 考 文 献 [1]蔡晓岚，刘洪英，范献良，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断[J].中华耳鼻喉科杂志，2003，38930：161-165 [2]MARCUS C L,OMlIN K J,BASINSIKI D J,et al.Normal polysomnographic values for children and adolescents[J].Am Rev Respir Dis,1992,156:1235-1239. [3]邹明舜.儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志，1997，31（3）：190-192. [4]张伟伟，儿童阻塞性睡眠呼吸暂