儿童发育期含牙囊肿30例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童发育期含牙囊肿30例临床分析 赵中合 漳县妇幼保健站 （甘肃 漳县748300） 　　［中图分类号］R788 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－22－01 　 含牙囊肿是牙源性囊肿中较多见的一种，发生于牙冠形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现渗，出液的聚积，而形成的一种囊肿，由于囊内有正在发育的恒牙胚，我们称它为发育期含牙囊肿，是儿童口腔科常见的疾病之一。含牙囊肿发病进程缓慢，早期不易被发现，临床中多因囊肿感染，乳牙滞留，或因患儿面部两侧不对称影响美观，才被家长发现而就诊。此时多数患儿往往颌骨已被大面积破坏，囊肿内恒牙胚难以保留，并相邻恒牙受累，甚至影响牙骀系统的正常发育。为此，将我科近两年来手术治疗的30例含牙囊肿病例进行临床分析，并对儿童发育期含牙囊肿的发病特点和治疗方法中值得注意的问题做一些讨论。 1 　临 床 资 料 1 .1 年龄与性别 　在本资料30例含牙囊肿病例中，年龄最小的6岁，最大的15岁，均发生在替牙期的混合。牙列，30例中发生在9～11岁的占23例，以10岁左右为最多。男女差别不大，本文所罗列的病例中，男性17人，女性13人。 　2 好发部位 　30例病例中，发生于下颌双尖牙区21例，上前牙区7例，下前牙区2例，下颌多于上顿，其中以下颌双尖牙区为最多。 　3 临床与X线的表现 　含牙囊肿临床特点，发病缓慢，病程较长，颌骨有膨隆，骨质破坏重的触之有乒乓球感，感染者有肿痛流浓或出现牙龈瘘管，囊肿相应部位可见龋坏严重的牙齿，有牙痛吏或治牙史。X线特点，病区为透影区，周围有较致密的白线环绕，未感染囊肿边界清晰，感染囊肿则边界模糊，在囊内在正在发育的恒牙胚，位置可以正常或不正常，囊肿范围较大的可显示累及临近恒牙的牙根。 　4 诊断与治疗 　根据临床表现及X线特点，含牙囊肿不难诊断，治疗均采取手术摘除，囊壁全部摘除或大部分摘除，囊内恒牙胚的保留或拔除，均应视术中囊内恒牙胚的具体情况而决定。 5 讨论 5.1 在本资料中发育期含牙囊肿，多发生在6～15岁混合牙列期，且10岁左右发病最多，部位以下颉双尖牙区居多。而30例中有18例相应部位的乳磨牙经干髓治疗，X光显示有明显的根尖病变。分析原因，此时期之前正值双尖牙牙胚釉质钙化完成期，而又是乳磨牙尤其是下领乳磨牙龋坏的高发年龄，且病程进展快，极易并发牙髓和根尖病变，在治疗上常因乳牙为暂时器官，往往采用干髓法或变异干髓疗法，这种不彻底的治疗方法使尖周的炎症作为长期的慢性刺激，促使恒牙胚造釉器变性，而形成含牙囊肿。因此我们建议对儿童龋病应早发现早治疗，对已合并牙髓病及根尖病变的病例应做活髓切断或根管治疗，或可预防发育期含牙囊肿的发生。 5.2 含牙囊肿受累邻牙的处理及囊内恒牙胚的处理：较大范围的含牙囊肿多已侵犯邻近恒牙的牙根，有的手术后根已裸露在囊腔内，过去主张对这种受侵邻牙术前进行根管治疗，我们根据儿童处于生长发育阶段，根尖孔宽敞，且颌骨血运丰富，组织再生能力和修复能力强，对这种牙根裸露于囊内的牙齿，可暂不做处理，追踪观察。本资料中大多数受累邻牙未见牙髓坏死及根尖病变，也不影响骨腔愈合。对于含牙囊肿中的恒牙胚的处理，根据囊内牙胚的发育状况而定，多数含牙囊肿的恒牙胚，牙根形成不足，牙冠位置不正，囊壁剥离时牙已游离在囊腔中，这种情况中的恒牙多在手术中同囊肿一并摘除。但也有些含牙囊肿中的恒牙胚位骨较正，根形成较多，周围骨质包绕牙不松动，这种情况在囊肿刮除时以不损伤恒牙胚，不使牙胚移动围内，不必强求囊壁彻底刮尽。创口视术中情况可严密缝合或部分缝合，填置碘仿纱条以待恒牙自然萌出。本资料中有三例保留恒牙胚，追踪所见萌出正常，而且排列整齐。由此提示含牙囊肿中所含牙胚并非都需拔除。 5.3 含牙囊肿手术后定期复查是重要的，一方面观察伤口愈合和骨质恢复情况，另一方面是术后的缺隙处理，若不及时保持缺隙可使邻牙倾斜，对胎下垂，咬胎功能紊乱。因此儿童含牙囊肿手术后，应及时做缺隙保持器或日后配合矫正治疗。 参考文献 ［１］ 陈绍东 含牙囊肿6例报告 中华口腔科杂志19563 ［2 ］ 苏瑞云 儿童领骨囊肿68例小结 北京口腔医院