关于剖宫产术后切口瘢痕妊娠1例治疗思考.docVIP

精品论文 参考文献 关于剖宫产术后切口瘢痕妊娠1例治疗思考 侯志琴顺平县医院(河北 顺平072250) ［中图分类号］R714.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)3-0095-02 第一次入院时情况：患者xxx,35岁，主因停经50天，要求流产，于2009年7月8日入院，孕3产2，人工流产一次，顺产一次，7年前剖宫产一次，B超提示子宫前位、稍大，约5.2times;6.7times;4.2cm，肌层回声均匀，宫腔下段及宫颈管内可见大小约4.93.5times;3.5cm的妊娠囊回声，胎芽长约1.3cm，可见胎心波动，妊娠囊部分着床剖宫产切口处；妇科检查，宫颈光滑、肥大、着色、软，子宫前位增大如孕50天大小，无压痛，活动可，双附件区未触及明显异常。初步诊断：子宫切口瘢痕妊娠。入院后完善相关检查，于2009年7月9日在超声引导下行人工流产术，术中见宫颈明显增粗、着色，探查宫腔13cm，超声显示宫颈管内可见妊娠囊及胎芽，孕囊前方子宫切口瘢痕处可见1.6times;1.2cm的液性暗区，距膀胱壁约0.5cm，在超声引导下吸宫，吸出妊娠囊，CDFI检测血流信号消失后手术结束，手术顺利，术中出血凶猛，约1500毫升，给于缩宫素静点及肛门置米索前列醇0.4毫克，术后输血、促宫缩、静点抗生素治疗。术后两天患者自动出院。 第二次住院时情况：患者自出院后，阴道出血，淋漓不断，于第一次清宫后四天复查B超提示：子宫前位，大小约9.1times;7.4times;4.3cm，肌层回声不均匀，宫体下段及部分宫颈管处可见一不均质低回声团块大小约6.1times;5.0times;5.2cm，形态欠规整、边界不清，CDFI：周边可见少量血流信号，内部血流信号不明显，内膜后约0.9cm，双附件区未见明显异常回声团。血HCG大于1600miu/ml，beta;-HCG大于160miu/ml，妇科检查：宫颈光滑、肥大，子宫前位增大如孕40天大小，无压痛、活动可，双附件区未触及明显异常。 分析病情：第一次住院时行清宫术，术中出血凶猛，现B超仍提示宫体下段不均质低回声团块，再次清宫风险很大，宜在直视下行病灶清除术，于2009年7月21日在连续硬膜外麻醉下行病灶清除术，术中见：子宫增大如孕50天大小，子宫下段切口膨隆，颈管增粗，直径约5cm,双附件区未见异常，打开膀胱腹膜返折，可见下段菲薄且不连续，可见直径4cm,紫蓝色组织，沿紫蓝色组织横行打开下段后见陈旧性积血块约160g,，未见明显绒毛组织，修整切口，无活动性出血，2号可吸收线连续缝合下段切口，手术顺利，术后补液静点抗生素治疗。病理报告：子宫切口平滑肌组织附胎盘组织。  讨论 1.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后一种少见而严重的远期并发症，被认为是异位妊娠的一种特殊类型，是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，如未得到及时诊治，随着妊娠的进展，可导致子宫破裂、阴道大出血，需子宫切除，甚至危及患者的生命。子宫瘢痕妊娠的早期临床表现无特异性，易导致误诊、误治。近几年来，随着剖宫产率的不断增加，子宫瘢痕妊娠的发病率呈上升趋势，笔者认为对有剖宫产史的病人，在妊娠早期进行超声检查，从而做到早诊断，采取合适的治疗方法，可改善预后，减少紧急手术的发生。 2.治疗：一旦明确诊断应立即住院观察，及时终止妊娠。应结合病情的特点，如临床症状，血beta;-HCG值，包块内有无妊娠囊声像，子宫肌层厚度以及外在条件如医院的硬件条件，患者的经济条件、年龄等综合判断分析，采取安全有效的治疗方法。主要包括保守治疗和手术冶疗。因患者年龄均在30岁左右，所以以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保持生育能力为目的保守治疗为主；治疗采用药物治疗为首选，药物治疗有甲氨蝶呤（MTX）米非司酮及中药等，而对于发生子宫破裂和发生难以控制的出血的患者，以清除病灶、控制出血手术治疗为原则，以开腹手术为主。 3.通过本例治疗给我们的教训：未充分认识子宫切口瘢痕妊娠，如果第一次住院时先给予杀胚后再清宫，按异位妊娠处理，可能出血明显减少，以免给病人造成不必要的痛苦及经济损失。 4.对于本病重在对本病的预防：应加强围产保健,降低剖宫产率，做好产后避孕措施，提高医务人员对本病的认识，减少误诊，做到早诊断早治疗。