大隐静脉泵钾致周围皮肤组织深度坏死1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 大隐静脉泵钾致周围皮肤组织深度坏死1例报告 杨永军 (云南省保山市昌宁县中医医院 678100） 【关键词】静脉注射 氯化钾 皮肤组织坏死 【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0334-01 1、病例报告 患者女，33岁，体重52kg，因“急性阑尾炎”于2013年1月1日入院。于当天在硬膜外阻滞麻醉下行“阑尾切除术”。手术顺利，术后安返。术后第二天，复查电解质，提示：血清钾2.59mmoL/L,低钾血症。除常规给抗感染，支持治疗外，在左下肢大隐静脉行泵注氯化钾，用10%氯化钾20ml加5%葡萄糖注射液500ml实施治疗，每天一次。治疗第一天，该患者未诉任何不适，治疗第二天泵注氯化钾时，患者诉注射部位疼痛，稍肿胀，调整氯化钾注射量，每次10ml/天及注射部位热敷后缓解。治疗第三天，注射部位周围皮肤颜色发紫、肿胀，有少量水泡，疼痛加剧。采取立即停止泵注氯化钾，注射部位周围50%氯酸镁湿敷等换药处理。继而出现注射部位周围皮肤组织坏死，面积10times;6㎝, 边缘焦痂，创面深达深筋膜，大隐静脉外露，大量渗出，疼痛，伴左下肢活动困难。该患者出现上述症状后，立即给局部制动、换药、抗感染等治疗三周后，患处出现肉芽生长，结痂，渗出明显减少。采用皮肤软组织扩张术，首先植入皮肤扩张器，将之埋在皮肤下或肌层，通过定期往扩张器注射生理盐水，使扩张囊扩大，从而导致皮肤牵引扩张。3天后，取大腿外侧皮肤植入。两周后痊愈出院。 2、讨论 ①氯化钾注射剂属强刺激性药物，该患者可能因药物外渗后对局部皮肤造成一定程度的损伤。造成局部血管痉挛，血流速度减慢，药物附于血管壁，增加了药物对血管壁的刺激，引起局部炎症介质释放，同时血管内皮细胞处于相对缺血缺氧状态，血管通透性增加，从而引起静脉炎发生,导致周围皮肤、组织疼痛、肿胀继而出现坏死、溃烂。 ②静脉泵注氯化钾时，医护人员巡回不及时、观察不细。药液外渗未能及时正确的评估及实施有效处理导致药。 ③药物外渗处理不当。发现氯化钾药液外渗或出现注射部位疼痛、肿胀后，临床医生仅给局部硫酸镁湿敷，未做局部封闭等有效处理，而造成其严重后果。 3、结论 综上所述，在临床工作中，在输注氯化钾等刺激性药物时，一是应评估患者是否合并糖尿病、静脉炎、静脉栓塞等基础性疾、病，尽量避免在皮下皮肤较为脆弱的部位输注。如需长期输注刺激性药物时，可选择深静脉或PICC置管。二是尽量选择留置针进行穿刺，特别是老年人、儿童及体弱患者可减少反复穿刺造成血管壁损伤，尽量避免穿刺时因穿刺针移动造成血管损伤，而引发药物外渗。三是临床医生必须掌握该类药物基本知识及不良反应，使用时注意药物浓度及注射速度。四是护理人员要加强对病人及家属入院宣教工作，指导患者注意保护穿刺部位，避免过度活动导致针头刺破血管，要求患者因注射部位因药物外渗出现的不良反应，要及时向医护人员反映，并实施有效处理。五是医护人员对注射氯化钾等刺激性药物时，要做到勤巡视、细观察、认真交接、做好记录，一旦药物外渗，及时处理，对该类患者力求做到早发现、早处理、早治疗。避免类似事件发生，而引发不必要的纠纷、事故。 参考文献 [1]陈宗华，付晋凤.静脉注射氯化钾渗漏致皮肤坏死2例.中华???伤杂志.2004年02期. [2]夏璇，殷瑞.氯化钾渗漏致皮肤坏死1例.实用医药前沿.2012年09期. [3]刘占玲.硫酸镁的临床作用黑龙江医药,1998年11期.