小儿阑尾炎误诊报告.docVIP

精品论文 参考文献 小儿阑尾炎误诊报告 王明惠（四川省成都市新都区第二人民医院 四川新都 610501） 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0359-02 急性阑尾炎是小儿最常见急腹症，多见较大儿童，发病年龄多见于5-10岁。男性发病率多于女性。由于小阑尾炎临床表现不典型，常常会误诊而延误病情。本人就本院2012年1月—2012年11月在本院儿科门就诊阑尾炎患儿中，因临床症状不典型而误诊病例报告如下。 1、临床资料 病例1，患儿女，11岁。因“腹痛，呕吐，腹泻1天”于2012年5月，在我院门诊就诊，当时无发热，无泻粘液脓血。查体呈急性痛苦病容，脸色欠红润，心肺正常，腹软，脐周压痛，以脐上为甚，麦氏点无压痛、无肌紧张及反跳痛。查血常规白细胞14.0times;109，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.15，单核细胞0.3。诊断急性胃肠炎。给予抗炎，补液待对症治疗1天，病情无好好转，家属自行到上级基医院治疗，查大便常规白细胞5—10/高倍镜，未见脓细胞及红细胞。诊断急胃肠炎，住院4天，病情加重，患儿腹痛加重，全腹压痛，麦氏点压痛、肌卫及反跳痛。外科会诊诊断化脓性阑尾炎，腹膜炎，行急诊手术。术中发现阑尾炎穿孔，全腹膜炎。住院15天治愈。 病例2，患儿男，7岁。因“腹痛，呕吐1天” 于20127年7月在我院门诊就诊。无发热，无腹泻。查体呈急性痛苦病容，脸色苍白，心肺正常，腹软，脐周压痛，以脐上为甚，麦氏点无压痛、无肌紧张及反跳痛。查血常规白细胞15.0times;109，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。行超声波检查，未发现肿大的阑尾。诊断肠系膜淋巴结炎，阑尾炎？收入住院治疗2天腹痛明显，呕吐无减轻。查体全腹压痛明显，麦氏点压痛、肌卫及反跳痛。行超声波检查，发现肿大的阑尾。外科会诊考虑阑尾炎，家属要求转上级医院治疗，手术后诊断为化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎。住院10天痊愈出院。 病例3，患儿男，5岁。因“腹痛，呕吐1天” 于2012年10月在我院门诊就诊，当时无发热，无腹泻。查体呈急性痛苦病容，脸色苍白，心肺正常，腹软，全腹压痛，肌紧张明显，无反跳痛。麦氏点无压痛、无肌紧张及反跳痛。 查血常规白细胞23.0times;109，中性粒细胞0.9，淋巴细胞0.22。诊断原发性腹膜炎，败血症，阑尾炎？收入住院治疗。入院2天腹痛明显，并出现呕吐腹泻，查体全腹压痛、肌紧张及反跳痛明显，行超声波检查，发现肿大的阑尾，腹腔积液。外科会诊考虑阑尾炎，家属要求转上级医院治疗，手术后诊断为化脓性阑尾炎，全腹膜炎。住院15天治愈。 2、讨论 2.1小儿阑尾炎临床表现往往不典型，由于患儿年龄小，病史诉说不清，腹痛部位不定，不准确，腹痛性质是阵发性，连续性，叙述不清，多不能准确表达“转移性右下腹痛”这一疾病菌演变过程，以年龄愈小误诊率越高。 2.2对小儿阑尾炎解剖学持点及生理因素掌握不全面的麦氏征。由于患儿年龄小，腹肌薄弱，腹肌紧张不明显，易误诊。另外，小儿麦氏点的范围相对较小，同时小儿盲肠游离、不固定，甚至过长，导致小儿阑尾体表解剖位置不一定在麦氏点下方，因而易误诊。 2.3由于小儿阑尾基底部较宽，阑尾腔内的感染原易进入肠腔引起腹泻，腹泻次数及性状类似感染性腹泻。腹痛、发热与腹泻出现的先后顺序等，易误诊为感染性腹泻，必须详细询问病史和密切观察病情进展加以鉴别。及早作超声波检查帮助诊断。 2.4小儿阑尾炎可导致回盲部淋巴结肿大，早期阑尾炎常常容易误码诊为肠系膜淋巴结炎的原因。因此本人认为，在诊断肠系膜淋巴结炎时，必须排除阑尾炎。 2.5对小儿阑尾炎的认识不足；病史询问不详尽；体检不详细；病情观家不严密；临床经验不足等都会导致小儿阑尾炎误诊。 总之，小儿阑尾炎与急性胃肠炎，肠系膜淋巴结炎，原发性腹膜炎在早期不易区别，对于腹痛，腹泻，呕吐，血白细胞高的患儿除考虑以上诊断外，常规考虑到阑尾炎可能。并及时作超声检查，密切观察病情，并注意患儿腹部体征的变化，及作早出诊断。避免延误诊断和治疗。 参 考 文 献 [1]施诚仁，金先庆，李仲智，等.小儿外科学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2009：297—303. [2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：473.