呼吸机的临床应用 - 呼吸机的临床应用.ppt

* 右手持导管，沿着口腔右侧进入导管。当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端触推声门，这会引起声带痉挛。如果在20s内，声门未张开，暂停插管，行气囊面罩人工呼吸。 * 一手固定导管，另一手撤出喉镜。右手固定面部，将导管紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上腭。左手小心撤 出喉镜，而不移动导管。小心不要将导管压得太紧以致压扁导管堵塞气流。 * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。 如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以 听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。 纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。 * 判断最小封闭压的方法： 机械通气中病情恶化常见原因（DOPE） D（tube Displacement）表示插管移位； O（tube Obstruction）表示插管阻塞； P（Pneumothorax）表示气胸； E（Equipment failure）表示设备故障。 气管插管： X 线确认 正确 不正确 其他并发症 呼吸机相关性肺炎 慢性肺部疾病 呼吸机依赖 颅内出血 肺出血 气道损伤 应激性溃疡 机械通气的报警及其处理 压力报警 容积报警 气道压过高原因 呼吸道分泌物多且粘稠； 病人气管痉挛，或有病情变化； 气道异物堵塞或有套囊脱落堵塞气管插管； 送气管折叠或被压于病人身下； 送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳； 设置的气道压力报警上限太低； 气道压过低原因 人工气道脱落； 管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖未拧紧、气囊漏气或充气不足； 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常 通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足 通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障 呼吸机撤离 呼吸机的撤离是一个将呼吸机的呼吸作功逐渐向病人转移的过程，也是机械通气成败的关键。随着各种新的机械通气模式的发展，撤机的方式也有了更多的选择，但撤机失败在临床仍屡见不鲜。据统计，撤机失败率在成人为1.8～１８.６，儿童为16～22%。 撤机的前提条件 导致呼吸衰竭的病因解除或正在解除之中 如早产儿肺透明膜病PS的分泌增加、肺部感染的控制、休克状态的纠正、中枢性呼吸衰竭中枢情况改善、膈疝修补术后。 全身状况改善 患儿一般情况好转，精神反应可，内环境正常，贫血纠正，营养状况较好。 气道通畅，咳嗽反射完备，呼吸肌力量恢复较好。 自主呼吸较强，呼吸中枢驱动完整。 循环状态稳定，已不用静脉升压药或强心药物，无严重心律失常。 12小时内未使用肌松药物。 无明显腹胀。腹胀可导致膈肌上抬，影响胸廓的扩张，导致呼吸作功增加，撤机失败； 撤机时机 目前尚无统一的标准 。 如果患儿基础疾病控制，一般状况良好，低参数辅助下[吸入氧体积分数(FiO )0．4，呼吸频率15次／min，峰压(PIP)1．96 kPa，呼气未正压(PEEP)0．49 kPa]血气正常，可考虑撤机。 撤机注意事项 地米和钙剂应用 负压吸引拔管 可根据情况选择不同氧疗方式 撤机后营养支持 气道管理 撤机预测指标 自主呼吸试验（T管试验） 浅快呼吸指数 CROP指数 床边生理参数的检测、呼吸死腔/潮气量比值、气漏试验、X线胸片示肺野面积 管道护理的原则 保持通畅； 保持清洁； 固定牢靠； 置管时间不过晚、拔管不过早； 选管粗细适中、长短相宜、软硬适度； 吸痰管大小适度，长度适宜； 气管插管护理 患者头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫； 导管固定在牢靠，定时测量导管外露的长短，交接班； 做好口腔护理； 吸 痰 吸痰管的选择：外径不超过气管导管内径的1/2； 与气管导管长度一致; 软硬适中； 开放式或封闭式吸痰管的选择； 吸痰方法 时机：听诊气道或胸部有痰鸣音；患者咳嗽或有呼吸窘迫感；气道压力上升；血氧分压或血氧饱和度下降； 严格无菌操作； 吸痰要轻、稳、准、快，一次吸痰不宜超过15秒，每次吸痰连续不超过2次； 每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70%）吸入2分钟， 注意